检验样本分析前的质量控制.pptx

样本分析前质量控制;

;真空静脉采血标本溶血与凝固原因分析;采血量多少对检验结果影响;分析前质量控制处理要求;一.患者准备

患者准备是确保送检样本质量内在条件及前提要求。而确保送检样本质量是这一阶段质量确保工作关键。

;一.病人状态对检验结果影响

标准上患者应在平静、休息状态下采集样本，尤其是血液标本。

患者在激动、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高

猛烈运动后体液丢失，呼吸猛烈能够造成体内多项指标改变，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、

乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高

如ALT在停顿运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。;二.患者饮食对检验结果影响

;二、患者饮食对检验结果影响

（2）长久素食者

低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）会降低

胆固醇、甘油三脂普通只有杂食者三分之二

短期素食对各项指标影响不大

;二、患者饮食对检验结果影响

（3）禁食过久对检测结果影响

补体C3、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降

饥饿状态下血清胆红素浓度上升

绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要起源，所以血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸盐显著增高

身体处于饥饿状态时，醛固酮分泌量增加，肾脏排钾增加，使血钾浓度下降，同时血液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降

禁食刚开始时，血浆生长激素可能升高15倍，3—4天后基本恢复正常

;二、患者饮食对检验结果影响

（4）咖啡因对检验结果影响

咖啡、可乐、茶等都含有咖啡因

咖啡因能刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上升

咖啡因刺激肾上腺皮质，使血浆皮质醇上升

咖啡因是磷酸二脂酶抑制物，能够使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高；血清胆固醇浓度下降

;二、患者饮食对检验结果影响

（5）乙醇对检验结果影响

饮酒后会使血糖马上上升、造成三酸甘油脂血症

中毒酒精量使血清肌酸激酶（CK）上升、ALT和AST上升

长久饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒病人为高

;二、患者饮食对检验结果影响

（6）抽烟对检验结果影响

香烟中尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质，使血液中肾上腺素升高、另外从尿中排出儿茶酚胺及其代谢产物也升高

抽烟者皮质醇浓度、血糖浓度比不抽烟者高

血液中生长激素对浓度对抽烟尤其敏感，抽烟后30分钟内生长激素能够升高10多倍

生化指标如：β脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等高于不抽烟者，高密度脂蛋白低于不抽烟者

抽烟者红细胞数、血红蛋白、白细胞数量高于不抽烟者

;三、药品对检验结果影响

药品对检验影响非常复杂，在采样检验之前，以暂停各种药品为宜，如某种药品不可停用，则应了解可能对检验结果产生影响。

1、药理作用对检验结果影响

2、对检验项目标测定方法产生影响

;三、药品对检验结果影响

（1）药理作用对检验结果影响

甲状腺素药：使血糖升高，胆固醇降低

咖啡因：使血糖和胆固醇增高

冠心平：使甘油三脂、乳酸脱氢酶降低

庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高

维生素C：使乳酸脱氢酶降低、总胆固醇、甘油三脂、高密度

脂蛋白胆固醇、尿酸降低

口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三脂升高；白蛋白和血清锌降低

一些药品能够造成肝、肾功效损害，引发相关指标改变

;三、药品对检验结果影响

（2）药品对检验项目标测定方法产生影响

对于用比色法检测项目，一些药品物理特征百分比颜色会影响比色

药品参加检测时化学反应，如有还原性药品对于利用氧化还原法测定项目会有影响；一些药品能够抑制酶活性，对于测定酶活性项目会使结果降低

;四、病人体位对检验结果影响

体位影响血液循环，因为血液和组织间液因体位不一样而平衡改变，细胞成份和大分子物质改变较为显著

由卧位改为立位，血浆ALB、TP、酶、胆红素、TCHol及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加.

体位从立位到卧位时HGB下降4%;Hct下降6%;K+下降1%;Ca2+下降4%;ALT下降7%;AST下降9%;ALP下降9%;TG下降6%;五、采样时机对检验结果影响

病人准备还应考虑病人生物规律，尤其是激素水平分析，

如：女性生殖激素与月经周期亲密相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时降低。

血Ca往往在中午出现最低值。故采血应在相同时间进行。

生长激素于入睡后会出现短时高峰。

胆红素、血清铁以清晨最高；

血浆蛋白在夜间降低；

;六、标本本身对检验结果影响

（1）标本溶血（疾病或采血过程中处置不妥）