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某患,女,50岁,58㎏。以“头晕2年,视物含糊1年,行走不稳5月”为主诉入院。诊疗为左小脑占位,拟于在全麻下行左小脑占位切除术。普通情况:患者自诉体健,无高血压,冠心病,糖尿病病史,无药品及食物过敏史,无手术及麻醉史。试验室检验:RBC:4.5×1012/L,HB148g/L,PLT:295×1012/L。血清钾3.8mmol/L,钠141mmol/L,氯104.9mmol/L.,钙2.55mmol/L.,血糖:4.17mmol/L。心电图检验为正常心电图,肝肾功及凝血三项均为正常。MRI示占位为6.3㎝×5.3㎝×4.9㎝麻醉病例讨论专家讲座第1页
手术及麻醉情况患者入室,心电监护,开放静脉,给予戊乙奎醚0.5mg。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO2:98%。9:15麻醉诱导吸氧去氮后,给予咪达唑仑2mg,芬太尼0.3mg,阿曲库铵45mg,依靠咪酯12mg,4分钟后插7.0钢丝管,22cm,过程顺利。后行右颈内静脉置管,过程顺利,深度12cm。期间Bp:100-120/60-75mmHg,HR:55-70bpm,SpO2:100%9:40-10:00摆俯卧位。期间给予地塞米松10mg,氟比洛芬酯50mg。血流动力学平稳。麻醉病例讨论专家讲座第2页
10:10手术开始,给予头孢米诺钠2.0g10:10-15:00手术行约5小时,全凭静脉麻醉,异丙酚采取10-8-6标准,瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min之间调整,每一个小时追加阿曲库铵10mg,Bp:85-110/50-65mmHg,HR:60-75bpm,SpO2:100%。术中大约失血ml,补充晶体液1250ml,琥珀酰明胶1500ml,悬浮红细胞3U,血浆600ml,给予葡萄糖酸钙1g。尿量600ml13:30动脉血气分析示:PH7.37,PCO234.5mmHg,PO2221mmHg,HB90g/L,HCT27.9%,血清钾4.0mmol/L,钠140mmol/L,钙1.13mmol/L.,血糖:6.9mmol/L,乳酸1.4mmol/L,BE-4.7。麻醉病例讨论专家讲座第3页
15:00,术者在术野使用蛇毒血凝酶2支,同时,输入悬浮红细胞1U。15:15,BP89/55mmHg,HR62次/分,术者要求提升血压,观察术野是否出血,给予多巴胺1mg。马上测血压,74/45nnHg,HR62次/分。马上通知上级医生,给予麻黄素6mg,血压为62/40mmHg,HR62次/分,气道压由22cmH2O上升至31cmH2O。给予麻黄素24mg,血压70/45mmHg,HR130次/分。分次给予去氧肾上腺素共200ug,无效,血压最低降至46/25mmHg。观察患者皮肤无任何改变。术中突发低血压可能原因?这时应该怎样处理?麻醉病例讨论专家讲座第4页
检验袖带,无故障。给予地米20mg。15:20,急查静脉血气:PH7.28,PCO246.8mmHg,PO277mmHg,HB96g/L,HCT30%,血清钾4.0mmol/L,钠140mmol/L,钙1.23mmol/L.,血糖:8.0mmol/L,乳酸1.4mmol/L,BE-5。通知主任医师,上级医生指示,停顿输血,加紧输液,给予肾上腺素5ug,同时给予西地兰0.4mg,血压升至70/40mmHg,遂间断给予肾上腺素5ug/次,并连续泵入肾上腺素0.3ug/mg/min,给予氢化可松100mg静滴,血压逐步上升,最高达130/90mmHg,心率降至90次/分。麻醉病例讨论专家讲座第5页
清理呼吸道,无显著分泌物给予阿曲库铵10mg。查静脉血气,PH7.28,PCO251.5mmHg,PO272.6mmHg,HB118g/L,HCT36.4%,血清钾3.0mmol/L,钠142mmol/L,钙1.15mmol/L.,血糖:11.8mmol/L,乳酸3.1mmol/L,BE-3.3。给予NaHCO3100ml。肾上腺素0.1-0.3ug/kg/min连续泵入,血流动力学稳定,血压波动在85-120/50-65mmHg,HR70-85次/分,气道压降至21cmH2O,手术继续。17:20,手术结束,停用肾上腺素,血压维持在120/67mmHg左右,自主恢复呼吸,吸空气SPO2维持在96%,17:40病人清醒,拔出导管,观察20min,18:00出室。回病房后,血压136/78mmHg,HR80次/分,SPO298%。麻醉病例讨论专家讲座第6页
讨论术中发生低血压原因?针对此病例最可能原因有哪些?怎样判定和处理1
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