血液透析患者护理主题讲座.pptx

血液透析患者护理

白杰

血液透析患者护理主题讲座

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一、人体正常肾脏主要功效：

1、排泄功效

2、调整体液平衡

3、调整电解质平衡

4、调整酸碱平衡

5、分泌生物活性物质

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2、终末期肾功效不全（ESRD）也称为尿毒症。

病因

①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病

②、继发于全身病变肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性骨髓瘤肾病，药品、重金属造成肾病

③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄

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三、治疗

首先治疗原发病及并发症，主动寻找并纠正加重病情上述可逆原因，另外，人工肾替换疗法是终末期肾病一个主要方法，它基本技术感念是将患者血液引出体外，经过利用不一样技术原理制作装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水传递，再将净化后血液回输入体，到达治疗目标。

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人工肾传递基本原理

①、弥散与透析

溶质依靠浓度梯度差，从浓度高部位向浓度低部位流动，这种方式转运叫弥散，血液透析就是利用透析器里半透膜两边浓度差形成高浓度侧向低浓度侧弥散原剪发展起来。

②、对流与滤过

对流是利用压力差，血液滤过就是利用滤过器里滤过膜将血液和滤过液分升，膜两侧有一定压力差，血液中水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量溶质也伴随水分传递从血液进入滤过液，这么一个跨膜对流传质过程称为血液滤过。

③、吸附与灌流

血液灌流是利用灌流器里吸附剂与血液里有毒溶质直接接触被吸附过程。

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四、透析指征

1、急性肾功效衰竭透析指征

①、血清肌酐354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量0.3ml(kg.h)连续二十四小时或无尿12小时以上。

②、药品治疗难以控制高钾血症，血清钾6.5mmol/L。

③、严重代谢性酸中毒。

④、利尿剂难以控制水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、连续呕吐、烦躁或嗜睡等。

⑤、败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。

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2、慢性肾功效衰竭透析指征

透析时机普通依据原发病、临床表现、试验室检验结果以及经济条件等综合决定，过分强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害。尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命，即使度过诱导透析期，患者普通情况差、并发症多，所以，尿毒症患者需要适时透析。

①、早期透析指征

a、有尿毒症临床表现：通常血尿素氮28.6mmol/L，血肌酐707.2umol/L，出现严重代谢性酸中毒、高度水肿或伴有肺水肿、水钠潴留性高血压、心包炎，均应开始透析治疗。

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b、肾移植前准备，肾移植后急性排异造成急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。

c、糖尿病肾病，结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未到达以上指标，也应早期开始透析治疗。

②、紧急透析指征

a、严重高血钾症，血钾7.0mmol/L或有严重心律失常。

b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。

c、严重代谢性酸中毒，二氧化碳结协力13mmol/L.

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3、药品过量或毒物中毒透析指征

a、镇静：安眠及麻醉药、巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。

b、醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。

c、解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。

d、抗生素：氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。

e、内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。

f、其它：照影剂、卤化物、汞、金、铝等金属、鱼胆、海洛因、地高辛等。

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4、其它疾病

严重水潴留，严重电解质代谢紊乱、急性重度胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、银屑病等。

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五、血液透析禁忌症

伴随血液净化技术提升净化方法增多，血液透析已没有绝正确禁忌症，相对禁忌症。

1、严重感染伴有休克或低血压（血压低80mmHg）。

2、由心肌病变造成肺水肿或心力衰竭。

3、严重活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。

4、患晚期肿瘤等系统性疾病造成全身衰竭。

5、非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg.

6、不能合作精神病患者

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六、血液透析中监护和护理

1、透析前护理

（1）首先要做好