胆系超声检查.pptx

胆道超声检验;【教学目标与要求】;胆道超声检验技术;检验前准备

1、检验前需禁食8小时以上，最好在晨起空腹检验，使胆囊、胆管充分充盈，并降低胃肠内容物和气体干扰。

2、超声检验应安排在胃肠和胆系造影之前，或在胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行检验。

3、对腹胀、胃肠道气体较多者可服驱气药品或灌肠后检验。

;胆囊(gallbladder);检验体位

（1）仰卧位：为胆系检验常规体位。

（2）左侧卧位：患者左侧45度可提升胆囊颈和肝外胆管显示率。

（3）半坐位：适合用于肝、胆位置较高者，利于观察胆囊底部病变及胆囊结石移动情况。

（4）膝胸卧位：疑诊胆囊底部占位性病变。

;扫查方法

（1）胆囊观察：探头置于右肋缘与腹直肌外缘处纵斜切。

（2）肝内胆管观察：探头置于剑突下观察。

（3）肝外胆管观察：探头置于右乳头与脐连线处，作右上腹斜切。上段与门静脉伴行，下段与下腔门静脉伴行。

（4）彩色多普勒超声：有利于识别扩张胆道与血管系统。

;脂肪餐后检验;超声诊断学;胆系超声解剖;胆囊是储存胆汁器官。位于肝右叶脏面胆囊窝内，多呈梨形。胆囊长约7～8cm，宽约3～4cm，前后径约3cm，容量40～60ml。胆囊可划分为底、体、颈三部分。胆囊底部体表投影相当于右侧腹直肌外缘与右肋弓交点处。体部是胆囊底向左后上方逐步缩窄部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S”形，胆囊颈膨出后壁形成一个漏斗状囊，称为哈氏囊，胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需注意部位。;胆系超声解剖;胆囊管

胆囊管与胆囊颈相接，

胆囊管粘膜呈螺旋状弯曲。;超声诊断学;1、左、右肝管

肝内毛细胆管、小叶间胆管逐步汇合形成左、右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形成弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝总管走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。它们分别走在门静脉左、右支腹侧。;胆系超声解剖;2、肝总管

肝总管由左、右肝管在肝门处汇成，长约3～4cm。内径约0.4～0.6cm。肝总管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。

;胆系超声解剖;3、胆总管

胆总管由肝总管与胆囊管汇成，长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，依据胆总管行程可分为四段：

1、十二指肠上段：自肝总管起始处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。

2、十二指肠后段：位于十二指肠上部后面、下腔静脉前方和门静脉右侧。

3、十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。

4、十二指肠壁内段：为斜行穿入十二指肠壁内一段，在开口前与胰管汇合，形成膨大乏特壶腹，开口于十二指肠乳头部。

;胆系超声解剖;解剖概要;正常胆囊声像图;;;胆囊不显示原因;超声诊断学;;肝外胆管正常声像图;;胆外胆管;胆囊疾病;经典胆结石声像图特征：;经典胆囊结石声像图;胆囊结石(gallstone);经典胆囊结石;多发胆囊结石;(1)充满型胆囊结石：位于胆囊窝正常胆囊无回声区消失，胆囊轮廓前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺乏胆汁时特征表现。另有一个特征性图像即增厚胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”，即“WES”征。;充满型胆囊结石;胆囊结石(gallstone);2、非经典胆结石声像图特征：;胆囊颈部结石;胆囊颈部结石;2、非经典胆结石声像图特征：;泥沙样结石;2、非经典胆结石声像图特征：;胆囊壁内结石;二、胆囊炎;声像图表现：;3、胆囊内充盈着稀疏或密集细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊积脓表现。

4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。

5、发生穿孔时，可显示胆囊壁局部膨出或缺损，以及胆囊周围不足积液。

6、胆囊收缩功效差或严重丧失。

;7、探头经过胆囊表面区域时有显著触痛反应，或是将探头深压腹壁以靠近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声莫菲征阳性，含有确诊意义。;胆囊炎(cholecystitis);胆汁淤积;胆囊炎(cholecystitis);慢性胆囊炎;胆囊萎缩;胆囊炎(cholecystitis);超声诊断学;胆囊息肉(gallbladderpolyps);胆囊息肉;胆囊多发息肉;四、胆囊腺瘤;声像图表现：;胆囊腺瘤;胆囊癌与胆结石关系尤为亲密。可分为浸润型和