药物和毒物的急性中毒和其抢救.pptx

2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;二、农药中毒;用药标准;（二）有机氮类

1．氨基甲酸酯类：西维因、呋喃丹等，杀虫剂、除草剂、杀菌剂。

中低毒性，呋喃丹毒性较高外。

毒扁豆碱类似物，胆碱酯酶可逆性抑制剂，中毒后主要表现毒蕈碱样（M）症状、烟碱样（N）症状、中枢神经系统症状和皮肤粘膜刺激症状。

①普通治疗：碱性可促其分解失效，给葡萄糖醛酸内酯可促进代谢物排泄。

②特殊治疗：阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药为首选。阿托品剂量比有机磷中毒要低。东莨菪碱优于阿托品。

解磷定等不但无效反而使胆碱酯酶活性恢复变慢。;2．甲脒类：杀虫脒、双甲脒、去甲杀虫脒等。杀虫脒1992年禁。

毒理：神经轴突膜局麻作用；单胺氧化酶抑制和多巴胺受体激动；苯胺活性基团氧化性和对粘膜上皮刺激损伤。

中毒表现：以嗜睡、紫绀、出血性膀胱炎三大症侯群为主。有心血管功效紊乱和心肌损伤、皮肤黏膜刺激性强。

普通治疗：口服或注射碳酸氢钠碱化尿液；

1∶高锰酸钾溶液或4%碳酸氢钠液洗胃；硫酸钠导泻；给氧。

高铁血红蛋白血症：

轻度-静脉注射葡萄糖注射液+维生素C

严重（紫绀）-50%葡萄糖溶液+美蓝迟缓注射//3%过氧化氢注射液用50%葡萄糖注射液稀释成0.3%静脉推注.

出血性膀胱炎：酚磺乙胺、卡巴克洛等。;2021/10/1;中毒解救：

M样症状-阿托品

拮抗神经肌肉阻滞-二巯丙磺钠(DMPS)和二巯丁二钠(DMS)

中枢兴奋（惊厥频繁）-地西泮(diazepam)或美索巴莫(methocarbamol，又名舒筋灵);（四）有机氟－氟乙酰胺;2021/10/1;FCH2CO-SCoA+草酰乙酸;从氟乙酰胺→氟柠檬酸“致死性合成”，阻断三羧酸循环，使细胞正常功效严重障碍

神经系统：头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。意识障碍，抽搐，呼吸衰竭。部分患者可有谵妄、语无伦次。

心血管系统：心慌、心动过速。严重者心室颤动、血压下降。心电图显示Q－T间期延长、ST－T改变。

呼吸困难、分泌物增多；恶心、呕吐（血性）流诞、口渴、上腹部烧灼感。;乙酰胺(解氟灵acetamide)

肌内注射给药每次2.5～5g，或0.1～0.3mg/kg，2～4次/d，连用5-7d。应及早足量给药。危重病例一次可给5～10g。;（五）拟除虫??酯类：

属神经性毒物，影响神经细胞膜通透性，表现为神经系统障碍为主全身中毒症状。

中枢性肌肉松弛剂美芬新(mephensin)可选择性抑制脊髓多突触中间神经元，使本类农药中毒时出现神经兴奋症状得到抑制。

国内已筛选出有解毒作用中药制剂丹参、葛根素、自芍等，正在临床试用阶段。;（六）杂环类

敌枯双

接触部位糜烂，溃疡，炎症。

特效解毒剂烟酰胺，50～200mg/次，静滴，1～2次/日；亦可口服给药，50～200mg/次，3次/日。

轻度皮炎可局部外用烟酰胺和肤轻松软膏；有皮肤破损者则外用龙胆紫，同时口服维生素B6、维生素C等。

严重中毒除用烟酰胺反抗外，宜加用地塞米松、抗生素及其它对症处理。;百草枯：

肺毒性：肺水肿及出血，肺泡表面形成酸性透明膜及肺泡间质纤维增生等，最终造成呼吸衰竭死亡。

刺激性强：皮肤接触红肿、水泡，眼睛污染有迟发性结膜炎、眼睑炎，葡萄膜炎、白内障。口服有胃肠刺激症状溃疡。

治疗：洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml作吸附剂。严重中毒可大量输液以利尿。

早期使用糖皮质激素，大量维生素C、维生素E，大剂量维生素B1。;1．香豆素类和茚满二酮类：维生素K

2．硫脲类：忌用脂肪类和碱性食物、限制饮水。半胱氨酸（100mg/kg）。

3．磷化物：磷化锌、磷化铝、磷化钙等。对症处理，呼吸困难时给氧，并给氨茶碱0.25g，加1%普鲁卡因1ml肌注。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。禁用胆碱酯酶复活剂。

4．毒鼠强：剧毒，人类最低致死量为5mg/kg，禁用。阻断GABA受体，致惊厥。大剂量地西泮、苯巴比妥或丙戊酸钠控制抽搐；在此基础上用二巯丙磺钠5mg/kg/次，肌肉或静脉注射，2～4次/日，有一定疗效。;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;2021/10/1;谢谢