肺栓塞危险分层及处理策略.pptx

急性肺栓塞危险分层及处理策略中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心熊长明肺栓塞危险分层及处理策略第1页

肺栓塞相关名词肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指起源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引发肺循环和呼吸功效障碍临床和病理生理综合征。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引发肺组织出血或坏死。肺栓塞危险分层及处理策略第2页

肺栓塞相关名词深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不一样阶段，统称为VTE.肺动脉血栓形成：肺动脉内原位血栓形成，并非外周血栓脱落所致。肺栓塞危险分层及处理策略第3页

肺栓塞临床分型大（块）面积肺栓塞（massivePTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,连续15分钟以上。须除外新发生心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。非（块）大面积肺栓塞（non-massivePTE)：不符合以上大面积肺栓塞标准肺栓塞。次（块）大面积肺栓塞（submassivePTE)：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功效减弱或出现右心功效不全表现。肺栓塞危险分层及处理策略第4页

危险分层意义肺栓塞临床谱较广，其表现取决于肺栓塞面积、发展速度、原心肺功效状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应等。轻者2－3肺段可无任何症状，重者15－16肺段可发生休克或猝死。病情轻重决定患者预后和治疗策略选择。肺栓塞危险分层及处理策略第5页

肺血管阻力肺动脉高压右心室后负荷右心室扩张右心室收缩功效不全右室壁张力心室间隔左移左心室顺应性左心室前负荷右心室缺血每搏量冠状血流心排血量低血压/低灌注肺栓塞引发血流动力学紊乱病理生理学肺栓塞危险分层及处理策略第6页

危险分层方法血流动力学分层右心功效不全分层生物标识物分层解剖学分层肺栓塞危险分层及处理策略第7页

血流动力学分层血流动力学不稳定：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,连续15分钟以上。须除外新发生心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。。血流动力学稳定：体动脉压力无显著改变。肺栓塞危险分层及处理策略第8页

右心功效不全分层右心功效不全评定指标右心室扩张右心室/左心室舒张内径比率0.6右心室游离壁运动机能减弱右心功效下降伴右心室后负荷增加心室间隔左移左心室舒张期充盈障碍（A/E1)肺栓塞危险分层及处理策略第9页

生物标识物形成右心压力升高，室壁张力升高，挤压右冠状动脉，使心内膜下灌注降低，心肌供氧下降，引发心肌缺血及右心室微梗死。血清心肌酶和肌钙蛋白水平升高。右心室负荷增加可使B－型利钠肽（BNP）增加。肺栓塞危险分层及处理策略第10页

生物标识物分层对肺栓塞并发血流动力学异常患者无意义对血流动力学稳定患者依据生物标识物进行分层有临床价值。肌钙蛋白和B－型利钠肽（BNP)正常者多无右心功效不全。肌钙蛋白和BNP升高者右心功效能够正常，也能够不正常。肺栓塞危险分层及处理策略第11页

解剖学分层CT检验发觉呈“马鞍状”或近端大块肺栓塞。肺栓塞2个肺叶或7－8肺段以上。肺栓塞危险分层及处理策略第12页

肺栓塞危险分层策略低危肺栓塞组：血流动力学稳定且无右心功效不全，住院病死率4%。次大块肺栓塞组：血流动力学稳定伴右心功效不全，住院病死率为5％－10％。大块肺栓塞组：血流动力学异常伴右心功效不全，住院病死率近30％。肺栓塞危险分层及处理策略第13页

危险分层与治疗（1）大块肺栓塞组：如无溶栓禁忌证，应主动快速地给予