眼科学眼表疾病课件(一)-..pptVIP

第七章眼表病（一）理论授课宫贤惠《眼科学》国家精品资源共享课一、眼表疾病的概述解剖学上，眼表是指上、下睑缘之间内侧的全部上皮组织，主要是角膜上皮和结膜上皮组成。角膜上皮：中央、周边和角膜缘三部分结膜上皮：球、睑和穹窿部结膜眼表概念着重强调组成眼表的各个成分相互作用，形成一个互为依赖的有机整体。*水样层*泪膜（一）泪液和泪膜脂质层——睑板腺水样层——泪腺、副泪腺黏蛋白层——结膜杯状细胞、结膜非杯状细胞和角膜上皮、结膜上皮阻止泪液蒸发泪膜主要成分，含有多种水溶性物质降低表面张力，使疏水的角膜上皮细胞变为亲水，水样层均匀涂布于眼表*泪液的组成眼表面的泪液量6.0ulPH值5.2-8.35，平均7.35渗透压295-309mOsm/L屈光指数1.336，近视于角膜和房水清蛋白占60%，球蛋白和溶菌酶各占20%，还有IgA，IgG，IgE等免疫球蛋白泪液的K+、Na+、Cl-高于血浆泪液中还含有少量的葡萄糖和尿素*泪膜的功能填补上皮不规则的界面，保证均匀光滑的表面湿润及保护角膜、结膜上皮机械冲刷及抑制微生物生长提供氧和营养物质*眼表上皮干细胞角膜上皮来源于角膜缘干细胞解剖部位：角膜缘上皮基底层-Vogt栅栏结构作用：角膜上皮增殖和移行的动力来源、分隔角膜和结膜的独特结构、维持角膜上皮的完整性结膜上皮干细胞可能来源于结膜穹窿或睑缘的皮肤黏膜结合处，也可能均匀分布与眼表*角膜神经支配角膜是神经末梢分布密度最高的组织之一感觉神经系三叉神经的眼支通过睫状后长神经支配神经末梢在角膜内脱髓鞘神经递质包括乙酰胆碱、儿茶酚胺、P物质和降钙素基因相关肽角膜病变引起疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等症状单疱病毒角膜炎使角膜知觉减退*眼表疾病概念广义：泪膜、结膜、角膜组织的病变重要特性：整体概念任何影响正常眼表上皮细胞、基质及泪膜的因素都可能导致整个眼表的异常。*眼表疾病分类1.非角化上皮向角化型化生即鳞状上皮化生：化学伤和眼类天疱疮2.正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代即角膜缘干细胞缺乏：（1）损失造成的角膜缘干细胞缺乏：角膜缘多次手术或冷冻、抗代谢药物毒性、角膜接触镜和微生物感染（2）基质微环境异常：先天无虹膜、神经麻痹型角膜炎、边缘性角膜炎和翼状胬肉等*二、干眼定义由多种原因引起泪膜不稳定、泪液渗透压增加，常伴眼部不适、视力下降或波动以及眼表炎症的一类疾病的总称。*干眼的病因眼表面的病理性改变基于免疫的炎症反应细胞凋亡性激素水平的降低外界环境的影响*流行病学研究社会的老龄化妇女的职业化电脑的普及角膜接触镜的应用等等*分类（中国）脂质异常水液异常粘蛋白异常泪液动力学异常型混合型*分类（2007美国干眼研究小组）泪液分泌不足型（aqueousteardeficiency）Sjogren’s综合征（Sjogren’ssyndrome，SS）非SS－ATD泪液蒸发过强型（lipidteardeficiency）脂质层异常（睑板腺功能障碍，Meibomianglanddysfunction，MGD）瞬目不全其他（角膜接触镜等）*常见的症状干涩感异物感视疲劳眼痒烧灼感畏光充血眼痛视物模糊、视力波动Toda等调查发现71.3％的干眼患者有视疲劳症状，表明视疲劳也是干眼常见症状之一。*干眼常见体征球结膜血管扩张球结膜水肿、皱褶泪河狭窄或断裂结膜囊黄色粘液丝状分泌物丝状角膜炎角膜变薄、感染、溃疡、穿孔*问诊全身疾病病史眼部疾病史眼部外伤史和手术史工作和环境如电脑、驾车、接触镜等用药史全身用药如抗高血压药、抗抑郁药眼科用药长期滴用*干眼的临床检查裂隙灯检查睑缘泪河线宽≤0.35mm角膜改变结膜改变可以快速，简便，准确发现干眼以及引起干眼的原因，但需要具备较多的临床经验。**