急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准.pptx

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊疗标准河北省人民医院毕长柏年柏林会议解读ESICMARDSTheBerlindefinitionofARDS:anexpandedrationale,justification,andsupplementarymaterial急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准第1页

概述年柏林关于ARDS定义（诊疗标准）对以前ARDS诊疗标准作了一定修改和补充。会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。文章发表：IntensiveCareMed()38:1573-1582急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准第2页

ARDS介绍1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。有些病人在应用PEEP后有改善。尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成1994年AECC提出ARDS诊断标准并被广泛接受急性发作的低氧血症氧合指数（PaO2/FiO2≤200mmHg），与PEEP水平无关胸片后前位示双肺的浸润病变肺动脉嵌楔压≤18mmHg，没有左房高压的表现ALI：氧合指数（PaO2/FiO2≤300mmHg），与PEEP水平无关急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准第3页

AECC-ARDS相关质疑急性发病呼吸衰竭-时限？ALI标准可能使临床医师了解错误回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为84%按照严格标准每日观察，（双肺侵润病变）其敏感性为84%，特异性为51%ARDS有待完善急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准第4页

AECC-ARDS相关质疑氧合指数胸片PAWP氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度不一样和呼吸机参数改变而改变尤其是PEEP。胸片：阅片者（临床医师，放射医师）对浸润性病变了解可能不一致PAWP经典ARDS患者可因胸膜压高或快速液体复苏而使PAWP增加急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准第5页

柏林ARDS诊疗标准制订标准该诊断标必须满足以下三项标准可行性：指急诊医师能依靠常规的诊断性检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内作出诊断可信性：医师之间对定义标准的认可准确性：建立诊断标准准确性的方法是需要有一个金标准，ARDS没有用于参考的金标准，只能靠一些间接的方法进行评估急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准第6页

柏林ARDS概念ARDS是一个与暴露于危险原因相关急性弥漫性肺损伤。特点是因为肺部炎症造成肺血管通透性增加和含气肺组织降低。这一临床综合征显著特征是低氧血症和双肺透光度减低。并伴有一系列生理机能紊乱，包含：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最显著特征是在急性期肺水肿，炎性改变，肺透明膜形成和肺泡出血（比如：弥漫性肺泡损害）急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准第7页

引发ARDS危险原因AECC—ARDS直接损伤的危险因素1、吸入2、弥漫性的肺感染3、溺水4、毒性气体的吸入5、肺挫裂伤间接损伤的危险因素1、毒血症综合征2、重症的胸部外的创伤3、大量的输液4、体外循环柏林-ARDS危险因素肺炎肺外脓毒症胃内容物的吸入大面积创伤肺挫裂伤胰腺炎吸入引起的损伤严重烧伤非心源性休克药物过量大量输液或输液相关的急性肺损伤肺血管炎溺水急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准第8页

柏林ARDS诊疗标准时限发病一周以内，有已知呼吸系统受损临床表现或新/加重呼吸系统症状胸部影像a双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不张，或结节病变解释肺水肿原因呼吸衰竭不能完全专心衰或液体输入过多解释；在没有危险原因存在情况下，需要做客观检验（如：心脏超声）以除外因为静水压增高所致肺水肿氧合状态b轻度中度重度200?PaO2/FiO2≤300with100?PaO2/FiO2≤200withPaO2/FiO2?