血流动力学的监测及临床意义.pptx

血流动力学监测及临床意义四川大学华西医院麻醉科陈果血流动力学的监测及临床意义1/51

血流动力学监测项目有创性：心脏功效监测体循环监测肺循环监测混合静脉血氧饱和度监测无创性：心电图无创动脉压超声心动图血流动力学的监测及临床意义2/51

无创性血流动力学监测心率监测最简单：手指扪脉最惯用：心电图心电周期:去极化复极化血流动力学的监测及临床意义3/51

无创性血流动力学监测袖套测压法自动化间断测压法（NIBP）自动化连续测压法动脉压监测血流动力学的监测及临床意义4/51

血流动力学创伤性监测有创性操作：测定中心静脉压测定周围动脉压自深静脉插管入肺动脉血流动力学的监测及临床意义5/51

测定中心静脉压适应证休克、脱水、血容量不足颅内较大、较复杂手术术中需大量输血、血液稀释患者控制性降压、低温心血管功效不全、手术可引发血流动力学显著改变脑血管舒缩功效障碍血流动力学的监测及临床意义6/51

禁忌证凝血功效障碍——锁骨下静脉穿刺局部皮肤感染血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺血流动力学的监测及临床意义7/51

插管路径前路颈内静脉中路后路锁骨下静脉颈外静脉其它静脉：大隐静脉、股静脉等血流动力学的监测及临床意义8/51

颈内静脉路径（中路）插管技术体位暴露穿刺部位消毒确定穿刺点进针连接导管血流动力学的监测及临床意义9/51

颈内静脉路径（中路）穿刺点血流动力学的监测及临床意义10/51

锁骨下静脉血流动力学的监测及临床意义11/51

锁骨下静脉路径血流动力学的监测及临床意义12/51

中心静脉压改变意义CVP压力波形组成:a,c,x,v,y血流动力学的监测及临床意义13/51

影响中心静脉压原因导管位置：13-15cm标准零点：腋中线第4肋间胸内压测定系统通畅度血流动力学的监测及临床意义14/51

动脉压波形血流动力学的监测及临床意义15/51

肺动脉导管压力波形改变血流动力学的监测及临床意义16/51

血流动力学监测意义正常值异常值意义血流动力学的监测及临床意义17/51

血流动力学监测意义血流动力学的监测及临床意义18/51

血流动力学监测意义血流动力学的监测及临床意义19/51

中心静脉压改变意义CVP压力波形改变窦性心动过速——a.c波融合心房纤颤——v波消失右心房排空受阻——a波三尖瓣返流——v波右心室顺应性下降——a.v波急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦血流动力学的监测及临床意义20/51

中心静脉压压力改变正常值：4-12cmH20血流动力学的监测及临床意义21/51

异常动脉波形血流动力学的监测及临床意义22/51

肺动脉插管Swan-Ganz导管血流动力学的监测及临床意义23/51

肺动脉导管监测项目直接项目：肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（PAMP）、肺动脉楔嵌压（PCWP）、右心房内压（RAP）、心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）血流动力学的监测及临床意义24/51

间接项目每搏量（SV）、每搏指数（SI）、心脏指数（CI）、周围血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、心率收缩压乘积（RPP）左室每搏功指数（LVSWI）、右室每搏功指数（RVSWI）公式：SVR=（MAP-CVP）/CO*80PVR=（PAMP-PCWP）/CO*80LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/100血流动力学的监测及临床意义25/51

肺动脉楔嵌压改变意义PCWP20-24mmHg——左室功效不佳18-20mmHg——肺开始充血21-25mmHg——轻~中度充血26-30mmHg——中~重度充血30mmHg——肺水肿血流动力学的监测及临床意义26/51

肺动脉楔嵌压与心脏指数血流动力学的监测及临床意义27/51

压力测定错误判断正常情况下，如无二尖瓣病变，肺小动脉嵌人压(PAOP)≌肺静脉压(PVP)≌左心房压(LAP)≌左心室舒张末压(LVEDP)，由此可见PAOP可代表左心室前负荷和肺毛细血管静水压。血流动力学的监测及临床意义28/51

PAWP偏高预计LVEDP心动过速时，心舒张期缩短，左心室充盈降低。HR1l5bpm，PADPPAWP，而PAWP又大于LVEDP。肺血管阻力增加二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，因为造成二尖瓣阻