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第五节
胃癌病人的护理
;胃癌—是最常见的恶性肿瘤,在消
化道恶性肿瘤中占第一位,多发于
40—60岁,男性多于女性,约3:1;
早期胃癌症状多不明显,易被忽视,
若有症状出现而诊断为胃癌者,多
为进展期胃癌。
;一、病因:
(一)胃的良性慢性疾病:
1.胃溃疡
2.胃息肉
3.萎缩性胃炎
4.胃切除术后残胃
(二)胃粘膜上皮异型性增生:
(三)幽门螺杆菌
(四)自然因素:环境、饮食、遗传;;二、病理:
(一)大体形态:
1.早期胃癌:
分型:Ⅰ型:隆起型
Ⅱ型:浅表型
Ⅲ型:凹陷型
2.进展期胃癌:
分型:结节型溃疡型弥漫型;(二)组织形态:
多为腺癌,还有未分化癌,
腺鳞癌,类鳞癌。
(三)癌肿部位:
胃窦50%→贲门→胃体;(四)胃癌的侵润和转移:
1、直接侵润
2、淋巴转移
3、血行转移
4、腹腔种植
;(五)胃癌的分期:PTNM
0期:原位癌
Ⅰ期:癌瘤生长于粘膜或粘膜下层,无转移
Ⅱ期:侵及肌层,未侵及周围组织,
无或有转移
Ⅲ期:肿瘤生长较深较大,有区域淋巴结转移
Ⅳ期:肿瘤已有远处转移,外侵或淋巴
结转移,不能切除。;胃癌病人的护理(2);三、临床表现:
(一)症状:
1.早期症状不明显
2.病情进展,出现腹痛,贫血,乏力,消瘦。
3.幽门处肿瘤出现幽门梗阻症状。
4.贲门处肿瘤出现进食梗噎、吞咽困难。
5.肿瘤破溃可出现出血,有时出现穿孔。;(二)体征:
1.早期无阳性体征。
2.中晚期有上腹部包块,溃疡型癌有上腹部压痛。
3.晚期表现:
(1)上腹固定肿块。
(2)癌性腹水。
(3)左锁骨上淋巴结转移。
(4)直肠指诊发现盆腔肿块。
(5)肝脏触及肿大结节。
(6)恶病质状态。;四、诊断:力争早期诊断早期治疗
(一)详查或定期复查的病情:
1.既往无胃病,近期出现上消化道症状。
2.有胃病,近期加重,药物治疗不佳。
3.原因不明的上消化道出血、贫血。
4.既往有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、
胃大部切除术后15年以上。;(二)、检查方法:
1、X线钡餐造影:
2、胃液分析:
3、纤维胃镜检查:
4、粪便潜血试???:
5、细胞学检查:
6、超声检查:
;胃癌病人的护理(2);胃癌病人的护理(2);胃癌病人的护理(2);五、治疗:
(一)手术治疗:
1.胃周淋巴结清除范围:D0、D1、D2、D3胃切除。
2.胃癌手术根治程度分A、B、C三级。
3.胃切除手术方式:
(1)胃部分切除术
(2)胃癌根治术
(3)胃癌扩大根治术
(4)联合脏器切除:肝横结肠切除
(5)微创手术;4、姑息性手术;(三)、动脉内药物灌注与栓塞疗法:
对晚期胃癌患者,将导管选择性插
入胃左动脉或腹腔动脉的有关分支,
将抗癌药物(氟脲密啶、丝裂霉素、
阿霉素)进行三联灌注,并用明胶海
绵栓塞治疗,每1—4个月重复一次。
;(四)、化学疗法:
1、单一用药:复方喃氟啶3片3/日,总量20-30克。
2、联合用药:
FAM方案:5-Fu:500mg/m2,第1、2、5、6周
(隔6周)ADM(阿霉素)30mg/m2,第1、5、周
MMC(丝裂霉素):10mg/m2,第1周
EAP方案:ADM(阿霉素):30mg/m2,第1、8
(隔3周)VP-16(依托泊苷):120mg/m2,第4、5、6
CDDP(顺铂)40mg/m2,第2、8(水化)
ELF方案:CF(叶酸钙):200mg/m2,第1、2、3
(隔3周)5-Fu(氟脲嘧啶):500mg/m2,第1、2、3
VP-16(依托泊苷):120mg/m2,第1、2、3;(五)、其他疗法:
1、放疗
2、免疫
3、中药
;(二)化学疗法
(三)其他:
1.放疗
2.免疫
3.中药;;七、护理措施:
(一)、热情接待病人,耐心解答病人提出
的问题,消除病人的不良心理,增
强治疗的信心
(二)、给予全身支持治疗:给高蛋白、高
热量、高维生素饮食,少量多餐
(三)、纠正营养不良状况,提高病人对手
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