股骨头坏死的诊断与治疗及预防.pptx

股骨头坏死诊疗与治疗及预防

六盘水安居医院骨科

欧阳鹏主治医师股骨头坏死的诊断与治疗及预防第1页

一、定义股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisofthefemoralhead），因为不一样原因破坏了股骨头血液供给造成结果。股骨头坏死的诊断与治疗及预防第2页

股骨头正常解剖结构与血供股骨头坏死的诊断与治疗及预防第3页

股骨头血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给起源，2/3－4/5股骨头坏死的诊断与治疗及预防第4页

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股骨头坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。分类股骨头坏死的诊断与治疗及预防第8页

病因创伤性ONFH髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供给受到伤害，加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生率为16%，GardenⅢ型、GardenⅣ型ONFH发生率27.6%.股骨头坏死的诊断与治疗及预防第9页

非创伤性ONFH酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发ANFH占第一位，北京积水潭医院随机搜集调查了1996年～年306例成人非创伤性ANFH，发觉因为过量饮酒引发139例，占46%，高于激素引发34%。股骨头坏死的诊断与治疗及预防第10页

女，71岁，口服各种药品10多年，出现左侧股骨头坏死，经全髋置换术后股骨头坏死的诊断与治疗及预防第11页

男，72岁，外伤致股骨颈骨折，行半髋置换术后股骨头坏死的诊断与治疗及预防第12页

男，46岁，长久饮洒2O多年，经全髋置换术后股骨头坏死的诊断与治疗及预防第13页

ONFH分期与临床表现ONFH分期ONFHx线分期，自1980年以来国内外学者在文件中报道方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、国内学者三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本统一为髋关节骨性关节炎。当前国内较通用方法，在Ficat分期基础上分为五期。股骨头坏死的诊断与治疗及预防第14页

0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。Ⅰ期：约50﹪患者可出现轻微髋痛、负重时加重、髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限含糊。Ⅱ期：Ⅱa期：临床症状显著，X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。Ⅱb期：临床症状较重，X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中止，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛显著，关节活动范围显著变小，X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。股骨头坏死的诊断与治疗及预防第15页

X线检验与分期I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50％患者有疼痛和髋关节活动受限症状，MRI和骨扫描结果可能阳性；股骨头坏死的诊断与治疗及预防第16页

Ⅱ期（股骨头修复期）：X线片示广泛骨质疏松，有散在骨硬化或囊性变，股骨头轮廓正常，髓芯活检必定有组织病理学改变，临床症状显著股骨头坏死的诊断与治疗及预防第17页

Ⅲ期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临床症状显著加重；股骨头坏死的诊断与治疗及预防第18页

Ⅳ期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛显著，髋关节各项活动显著受限。股骨头坏死的诊断与治疗及预防第19页

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临床表现一、症状：1.疼痛为连续性或间歇性，但逐步加重2.髋关节活动受限表现为某一方向活动受限，尤其是内旋，晚期髋关节强直3.跛行4.肌肉痉挛早期炎症，疼痛反射5.肌肉萎缩6.肢冷股骨头坏