颈部及胸廓检查.pptxVIP

颈部及胸廓检查;教学目标:;颈部概述;

;颈前三角区：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间区域。

颈后三角区：为胸锁乳突肌外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。

;检验前准备;检验内容;一、颈部外形及运动;颈强直;二、颈部皮肤及包块;三、颈部血管;二）颈静脉怒张及搏动：

正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半卧时可稍见充盈，但无搏动，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下2／3处。;1)颈静脉怒张：半卧时静脉充盈度超出正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征

;颈静脉怒张;

肝颈静脉回流征：按压肿大肝脏时，则颈静脉充盈更为显著，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。

;2)颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。;三）颈动脉搏动与颈静脉搏动判别：

前者搏动比较粗大，为膨胀性，能看到也能触到；

后者搏动柔和，范围弥散，能看到而触不到。;四）血管杂音：;四、甲状腺;（二）触诊：

触诊方法:前面触诊;后面触诊

注意其大小，硬度，有没有结节，压痛，两侧是否对称，有没有细震颤等。;甲状腺肿大分三度：

Ⅰ度：看不见而能触及者；

Ⅱ度：能看见但不超出胸锁乳头肌者；

Ⅲ度：超出胸锁乳突肌者。

;甲状腺肿大原因：

①单纯甲状腺肿；

②甲亢；

③甲状腺癌；

④甲状腺腺瘤；

⑤桥本甲状腺炎；

⑥结节性甲状腺肿。;单纯性甲状腺肿;4.气管（windpipe）;(2)移位意义

推向健侧---胸腔积液、积气、占位

拉向患侧---肺不张、胸膜增厚、粘连

;气管牵曳（Oliver征）：

当主动脉弓瘤时，因为心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方左支气管，所以每随心脏搏动可触到气管向下曳动，称气管牵曳。;小结;复习题：;

;第一节

???????

胸部体表标志

ChestLandmarks

;一、骨性标志Skeletallandmark

1胸骨sternum

柄manubriumsternum

体body

剑突xiphoidprocess

;;2、?胸骨角（又称Louisangle）

标志①与第二前肋骨连接，为

计数肋骨次序标志；

②气管分叉

③心房上缘

④第四胸椎水平

;3、第七颈椎棘突

4、肩胛下角infrascapularangle

5、第十二肋骨costal

;;二、胸部自然陷窝、解剖学区域及角划分和标志

;三、胸部体表垂直线（七条）

——纵坐标

;腋前线

anteriorline

腋中线

Midaxillaryline

腋后线

posteriorline;

肩胛下角线

scapularline

后正中线

midspinalline;;3、区域

①肩胛上区

②肩胛下区

③肩胛间区;3、角angle

①肋脊角costovertebralangle

——肾、上输尿管位于此角内。

②胸骨下角infrasternumangle

——70-110度肝左叶、胃、胰

位此区域。

?

;小结

;第二节?????胸壁、胸廓与乳房

;2、皮下气肿触诊握雪感，捻发感，

意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气

体逸出。

3、胸壁压痛：触诊

（1）肋间压痛：肋间神经炎

（2）肋软骨压痛：肋软骨炎

（4）胸骨压痛—白血病

;二、胸廓chestshape

;2、病理胸廓类型

(1)扁平胸（flatchest）

特点：前后径1：2横径。

意义：⑴瘦长形；

⑵慢性消耗性疾病：肺结核

(2)桶状胸（barrelchest）

特点：前后径?横径，呈桶状。

意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿

;(3)佝偻病胸（rachiticchest）

①鸡胸:前后径横径

②佝偻病串珠

③肋膈沟（Harr