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高血糖高渗状态hyperosmolarbyperglycemicstate，HHS高血糖高渗状态医学知识专家讲座第1页

高渗性高血糖状态(hyperosmolarbyperglycemicstate，HHS)

糖尿病急性代谢紊乱，严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无显著酮症酸中毒，通常合并不一样程度意识障碍及昏迷。相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。临床特点：血糖显著升高、严重脱水甚至休克，血浆渗透压增高，进行性意识障碍。高血糖高渗状态医学知识专家讲座第2页

病因及发病机制基本病因：胰岛素缺乏、液体摄入降低。发病机制：胰岛素缺乏造成肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖利用降低，造成高血糖；高血糖渗透性利尿，血容量不足，从而使机体脱水、失钠、钾及其它电解质成份。胰岛素相对缺乏血糖升高脱水严重高渗状态高血糖高渗状态医学知识专家讲座第3页

影响原因1.合并感染、外伤、脑血管意外，胰岛素分泌深入降低，加重血糖升高；2.老年患者口渴中枢不明感，饮水欲望下降，加重失水；3.脱水、低血钾引发皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增多，抑制胰岛素分泌，高血糖状态连续加重，恶性循环。高血糖高渗状态医学知识专家讲座第4页

HHS与DKA发病机制差异基本病因：胰岛素缺乏造成糖尿病急性并发症；HHS：严重高血糖、高渗透压DKA：高血糖、酮症、酸中毒原因：1.HHS胰岛素缺乏程度较轻，足以抑制脂肪分解及酮体产生，但不能抑制糖异生；2.升糖激素升高轻，促进脂肪分解和生酮作用弱3.HHS失水严重，不利于酮体产生；4.严重高血糖和酮体之间存在拮抗作用。高血糖高渗状态医学知识专家讲座第5页

诱因1.应激：感染（肺部、呼吸道），外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑；2.摄水不足：老年患者、昏迷、胃肠道疾病3.失水过多：呕吐、腹泻、大面积烧伤。4.药品：激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂；5.高糖摄入：大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析；机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS发生与发展。高血糖高渗状态医学知识专家讲座第6页

临床表现特征常见于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病；诱发疾病表现：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；高血糖高渗状态医学知识专家讲座第7页

前驱期表现

前驱期：1-2w，神经系统症状至昏迷前糖尿病症状：口渴、多尿、倦怠、乏力；神经系统：反应迟钝、表情冷淡易忽略、早期诊治效果好。高血糖高渗状态医学知识专家讲座第8页

经典期表现脱水及神经系统症状脱水表现：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统：意识含糊、嗜睡、昏迷取决于血浆渗透压：＞320mmol/L：冷淡、嗜睡；＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。易误诊为脑卒中、无经典酸中毒深大呼吸。高血糖高渗状态医学知识专家讲座第9页

试验室检验血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，包细胞升高；尿液检验：尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性高血糖高渗状态医学知识专家讲座第10页

血糖及肾功效血糖：≥33.6mmol/L，通常：33.6-66.6mmol/L，偶有：138.8mmol/L酮体（-）BUN、Cr：严重脱水、肾前性BUN21-36mmol/L；Cr124-663mmol/L；治疗后可显著下降高血糖高渗状态医学知识专家讲座第11页

渗透压及酸碱平衡血浆渗透压：正常：280-300mmol/L；≥350mmol/L计算公式：血浆渗透压＝2（Na+K浓度）+血糖+BUN酸碱平衡：轻-中度代谢性酸中毒，PH常＞7.3；HCO3常＞15mmol/L高血糖高渗状态医学知识专家讲座第12页

电解质改变血浆电解质：Na+＞145mmol/L、正常、降低；K+正常、升高、降低；体内总量丢失：Na+5-10mmol/LK+5-15mmol/LCl-5-7mmol/L高血糖高渗状态医学知识专家讲座第13页

诊疗及注意事项病死率高，早诊疗预后好；中、老年患者，不论有没有糖尿病，以下情况1.进行性意识障碍伴脱水表现2.神经系统症状：癫痫、抽搐、病理反射3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿4.大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变5.昏迷休克、休克未曾经纠正而尿量多。