血液透析中的监测和护理.pptx

POWERPOINT血液透析中监测及护理讲课人：何英娥血液透析中的监测和护理1/33

前言血透析中护士对患者进行严密监护是患者透析顺利进行主要保障。监护能大大提升患者透析效果和透析中安全性和舒适度。血液透析中监测内容包含患者病情监护、血管通路监护、体外循环监测、和透析液路（又称水路）监测四个方面.血液透析中的监测和护理2/33

患者病情监护1患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处监护2体外循环血路监测3透析液路监测4目录血液透析中的监测和护理3/33

第一章患者病情监护血液透析中的监测和护理4/33

生命体征监护1.体温：普通在透析前，透析结束后各测一次，并统计与血液透析统计单上。透析一小时后出现发烧考虑是否存在致热源反应。透析快结束或结束后出现发烧提醒感染性发烧。2.脉搏、血压、呼吸。在监测生命体征改变中，血压尤为主要。低血压、高血压是血液透析中最常见并发症。血液透析中的监测和护理5/33

临床表现无法解释焦虑、气促、胸闷、脸色苍白、恶心呕吐，严重者发生神志改变，不省人事呼之不应、眼球上翻等。血液透析中的监测和护理6/33

处理办法3124处理办法马上减慢血流量，停顿超滤，用高渗糖或0.9%生理盐水溶液从血泵前侧管静脉滴注。给予氧气吸入，抚慰患者。轻、中度高血压舌下含服卡托普利、硝苯地平。严重高血压收缩压超出200毫米汞柱，口服降压药不起作用时用硝普钠连续静脉滴注，尤其严重患者要终止透析。亲密观察患者神志、意识改变。血液透析中的监测和护理7/33

紧急并发症监测低血压、高血压、透析失衡综合征、心律失常、透析器首次使用综合征、出血、溶血、肌肉痉挛、空气栓塞等并发症。血液透析中的监测和护理8/33

第二章患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处监护血液透析中的监测和护理9/33

血管通路监护原因及固定穿刺针用三条胶布固定，一条贴在针柄，一条贴在离针柄2一3Cm处，再在针中部贴一条。深静脉置管管道要用缝针缝线固定，预防扭曲移位而影响血流。患者在透析过程中透析时间长，普通一次透析要连续4一5小时。原因1固定方法原因2神志不清或意识含糊患者经常不能自我控制，轻易出现穿刺针脱落或移位，从而造成出血或。局部血肿。血液透析中的监测和护理10/33

单击添加标题内容1234普通要求室温设置在摄氏26一28度，便于观察，不论是冬天还是夏天，除了针眼用敷贴覆盖外，尽可能要求患者讲穿刺部位暴露。患者内瘘穿刺都在同一部位重复进行，患者有凝血功效障碍或血管静脉或血管静脉压过高时，穿刺处轻易渗血。普通30分钟一1小时观察一次，重症患者随时观察。做好健康宣传教育工作。血液透析中的监测和护理11/33

第三章体外循环血路监测血液透析中的监测和护理12/33

体外循环组成及内容体外循环是由动脉血路、透析器、静脉血路三部分组成。监测内容包含血泵监测、动静脉压力监测、空气探测及肝素泵监测等。血液透析中的监测和护理13/33

血泵流量调整及应急处理有时因为血管路质量问题造成泵管磨损破裂，及时发觉，及时处理：马上停顿血泵运转，用止血钳同时夹住透析器动、静脉端，关闭穿刺针夹子，卸下动脉血路管快速更换已预冲好动脉血路管。观察时注意管路有没有漏血，机器、地上有没有血迹。血泵血流量大小依据血泵转速来计算，滚动足压得过松会造成血液返流，使实际血流量降低，过紧会破坏血细胞，引发溶血。流量调整应急处理血液透析中的监测和护理14/33

动、静脉压监测动、静脉压监测是血液净化过程中主要安全保障。静脉压过高、过低报警，动脉压过低报警时，应马上进行评定和应急处理：先消音再观察机器报警内容，判断轻重缓急，评定并逐一排查可能出现原因，选择对应处理方法同时安抚患者，解除担心恐惧心理，亲密观察病情改变，必要时通知医生采取紧急办法，统计报警情况及处理结果。血液透析中的监测和护理15/33

报警情况原因及处理一原因1、静脉穿刺失败、穿刺针在静脉中位置不妥、静脉管路扭曲或阻塞，可能与静脉腔滤网凝血、透析过程中患者活动造成静脉穿刺针刺伤血管相关。2、血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；深静脉导管凝血阻塞。3、抗凝剂使用不足、无肝素透析、高脂血症、或因特殊疾病而展现高凝状态等造成静脉管路凝血或整个体外循环凝血。4、静脉压报警线过低，机器故障。静脉压过高报警。静脉压普通为20到150毫米汞柱。人造血管透析时为90到180毫米汞柱。超出此范围上限就会出现静脉压过高报警。血液透析中的监测和护理16/33

报警情况原因及处理标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容处理1、观察穿刺处是否有肿胀，静脉管理是否扭曲、受压、静脉是否受压。2、用0.9%氯化钠溶液回冲