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劳动关系和工伤认定仲裁申请书（精选12篇）

劳动关系和工伤认定仲裁篇1

申请人：________________，男，出生，身份证号：

_________________,住。

被申请人：_________________，住所地：_________________。

仲裁请求：

1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、

一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共

计87187元。

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。

3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

事实及理由：

_______年_______月_______日，申请人受聘被申请人公司从事冲压

工作，双方未订书面合同(直到事发后被申请人才与我补签书面)，月平

均工资2300元。_______年_______月_______日，申请人在工作时间在

工作中受伤。事故发生后，申请人被送到医院进行治疗，经过26天治

疗后，申请人出院。_______年_______月_______日，市人力资源和社会

保障局作出工伤认定的决定。后经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级

伤残。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日请

人再次住院取出钢板。事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医疗

费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等

费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，

被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金

尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵

委支持申请人的请求为谢。

此致

_________________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_______年_______月_______日

劳动关系和工伤认定仲裁申请书篇2

申请人：_________________施，男，19__________年4月28日

生，住?身份证号，电话

被申请人：_________________山东有限公司，住所-

，注册号。

法定代表人：_________________，电话

请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

事实与理由

__________________

为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请

人存在事实劳动关系。

此致

__________市劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

____年_____月_____日

劳动关系和工伤认定仲裁申请书篇3

申请人：________________

被申请人：_________________

仲裁请求：_________________

请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系;

事实与理由

申请人系被申请人的员工，于20__年5月份入职，从事木工、支

模板工作。20__年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排

下在芜湖市弋江区弋江嘉园1期19号楼11层拆模板时不慎从钢管架

上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医

院治疗，并支付了医疗费。

自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书

面的劳动合同，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发

〔20__〕12号规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自

身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，

望依法裁决!

此致

。。。区劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

日期：_________________

劳动关系和工伤认定仲裁申请书篇4

劳动争议仲裁申请书(确认劳动关系)

申请人：_________________，男，