银屑病关节炎治疗-PPT课件.ppt

2阻断共刺激分子协同信号

作用的生物制剂Efalizumab（依法利珠单抗）Alefacept（阿法赛特）SiplizumabAbatacept（阿巴西普）Galiximab2.1Efalizumab的应用Efalizumab是抗CD11a人源化单抗。皮下注射的首次剂量限定为0.7mg·kg-1，随后为每周1.0mg·kg-1。间隔12周后，还可继续下一个疗程的治疗，临床疗效会继续提高。副作用：头痛、发热、恶心、乏力等，多发生于用药后的48h内。不良反应轻微和自限。但是安全起见，需要常规监测血象变化。2.2Siplizumab的应用Siplizumab是一种抗CD2人源化单抗，主要是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用及补体依赖性细胞毒性作用，因而对CD45RO+细胞的作用更强。目前已进入Ⅱ期临床试验阶段。2.3Alefacept的应用Alefacept——抗CD2融合蛋白。推荐用法：静脉注射或肌内注射每周1次，连续用药12周。间隔12周后，可以再予一次疗程12周的治疗。副作用很少，暂未见免疫系统受累、脏器毒性、病情反弹的报道。2.4Abatacept的应用Abatacept是由CTLA-4细胞外区域和人IgG1Fc片段偶联的融和蛋白，可以结合抗原递呈细胞的B7-1或B7-2黏附分子，通过多种途径阻断T细胞的活化，减轻炎症反应。它是治疗类风湿关节炎的首个协同刺激因子阻断剂。研究显示，它的半衰期为14.7d，其扩大适应证为寻常型银屑病，有望很快进入临床应用。2.5Galiximab的应用Galiximab的作用机制类似于CTLA-4Ig，不同之处在于它是一种非人灵长类抗CD80单抗，但需要的药量很大、价格昂贵，而且安全性差。3抑制T细胞增殖的生物制剂3.1Daclizumab（达利珠单抗）3.2Basiliximab（巴利昔单抗）3.3Denilenkin4抑制具有炎症介导活性

细胞因子的生物制剂Etanercept（依那西普、益赛普）Infliximab（英利西单抗）Adalimumab（阿达木单抗）FontolizumabABX-IL-8银屑病及银屑病关节炎治疗进展

蒽林的外用治疗蒽林对寻常型银屑病的治疗已超过80年，近几年来的进展：短暂涂药法：皮肤表面用药10~30min，每日1次，药物浓度增加1%~3%。此法收到满意的疗效因蒽林可以与UVA或UVB联合应用制成可洗去(wash-Off)的配方，洗去后仍有足够的蒽林存在皮损中，即无需封包而能获得临床效果。外用皮质类固醇激素外用皮质类固醇激素治疗银屑病有卓越疗效存在的问题越来越使医生和患者的高度注意用冲击剂量的局部治疗可减少副作用的发生率软性（soft）外用的皮质类固醇激素制剂，如莫米松糠酸酯prednicarbate等联合用药是临床治疗的一个方向光化学治疗其治疗机制并不详尽最近的研究显示阻止血管生成可能是光化学疗法治疗银屑病的一种主要机制。研究发现光化学治疗可下调角质形成细胞内的血管生长因子的表达。对血管内皮细胞的直接作用数据显示在UVA照射后大量细胞处于细胞周期的G0/G1期，呈现为凋亡状态的细胞增多。光化学治疗已证实狭谱UVB(311nm)治疗银屑病比传统的广谱UVB(单用或与其它疗法合用)有更高的效果。为了克服PUVA中口服8-MOP引起的全身副作用，现已普遍应用来8-MOP浴后照射UVA代替口服8-MOP；并可应用troxsalen浴代替8-MOP浴，从而减少致癌的危险性。(中药浴代替?)煤焦油的应用尽管在体外试验和动物模型中的毒理学研究已证明粗制煤焦油有致癌的可能性，但在人体内的研究均不能提供它能使皮肤或内脏恶性肿瘤增加的证据。现认为1%~5%煤焦油治疗本病的效果与较高浓度（最高达25%）是一样的，故最好不应用高浓度煤焦油煤焦油的应用外用煤焦油加UVB照射对轻型寻常型银屑病非常有效；而煤焦油和皮质类固醇激素外用有协同作用（白天用中效皮质类固醇激素，晚上用煤焦油氨甲喋呤（MTX）YuliaL.Korsakova等进行了使用MTX低剂量和中等剂量治疗的比较性评估的研究。对46RA病人随机分为两组（23人一组）。第一组给与MTX15mg/周肌注，第二组给与30mg/周肌注，治疗的有效性在持续性治疗的第2个月，第6个月，第12个月分别给予评估。。研究结果表明给与MTX30mg/周肌注比MTX15mg/周肌注治疗关节和皮肤的银屑病效果更好。总量小于600m