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;AHA/ASA脑静脉血栓形成
诊疗和管理指南;CVT流行病学和危险原因
CVT临床诊疗
CVT影像学检验
CVT管理和治疗
特殊人群CVT
CVT临床转归;流行病学;流行病学;CVT队列研究显示
口服避孕药(54.3%)
血栓前状态(34.1%):抗凝血酶III缺乏、蛋白S和蛋白C缺乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原G0A突变、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征
妊娠和产褥期(21%)
感染性原因(12.3%):耳部、乳突炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等
其它血液学异常(12%):缺铁性贫血、红细胞增多症、肾病综合征等;其它药品(7.5%):雄激素、免疫球蛋白、维生素A等
肿瘤相关(7.4%)
系统性疾病(7.2%):系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿、Behcet’s病、甲状腺疾病等
病因未明:约12.5%
;CVT流行病学和危险原因
CVT临床诊疗
CVT影像学检验
CVT管理和治疗
特殊人群CVT
CVT临床转归;临床诊疗;全脑症状
头痛:80%~90%患者,全颅,进展,连续。
视乳头水肿
意识障碍
痫性发作:发生率约为40%,早期癫痫发生率为6.9%
局灶性神经功效缺损
少见或罕见:海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆偏头痛发作、不足头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神症状、单一或多发性颅脑神经损害等
;CVT与其它脑血管病有相对特异不一样点
不足癫痫和全方面发作多见:40%
双侧半球受累常见,不符合动脉血管分布
常表现为慢性进展
病因不清脑叶出血,及不经典脑叶出血
高颅压症状更显著;临床诊疗;试验室检验-1;脑脊液
D-二聚体:有利于排除诊疗
结果正常提醒CVT可能性较小(Ⅱb级推荐;B级证据),如临床高度怀疑CVT,即使D-二聚体正常,也应进行深入评定。
;CVT诊疗误区;CVT流行病学和危险原因
CVT临床诊疗
CVT影像学检验
CVT管理和治疗
特殊人群CVT
CVT临床转归;CVT影像学检验;头CT;头MRI;DSA;TCD
灌注成像
;临床疑诊CVT,可选CT或MRI,但CT或MRI正常不能排除CVT;当CT或MRI阴性时,或要深入明确CVT程度时,应行静脉血管检验(CTV或MRV)(Ⅰ级推荐;C级证据)
对已开始治疗CVT患者,如症状连续或仍进行性加重、临床症状提醒血栓扩展者,推荐早期行CTV或MRV随访(Ⅰ级推荐;C级证据)。
既往有CVT史,出现新发症状提醒CVT复发者???推荐复查CTV或MRV(Ⅰ级推荐;C级证据)
;T2GRE与MRI相结合,可提升CVT诊疗准确性(Ⅱa级推荐;B级证据)
临床高度怀疑为CVT患者,若CTV、MRV不能确诊,推荐选取脑血管造影(Ⅱa级推荐;C级证据)
对于病情稳定患者,在确诊3~6个月后可复查CTV或MRV,以评定阻塞皮质静脉或静脉窦再通情况(Ⅱa级推荐;C级证据);CVT流行病学和危险原因
CVT临床诊疗
CVT影像学检验
CVT管理和治疗
特殊人群CVT
CVT临床转归;急性CVT管理;高颅压处理
CVT患者颅内压增高时,亲密观察视力,若视力下降,应紧急处理颅高压(Ⅰ级推荐;C级证据)
CVT颅压增高者,可用乙酰唑胺。若视力进行性下降,其它治疗如腰穿、视神经减压或腹腔分流术也是有效(Ⅱa级推荐;C级证据)
严重占位效应造成神经系统恶化者,或颅内出血造成难治性颅内高压者,能够考虑去骨瓣减压术(Ⅱb级推荐;C级证据)
;继发癫痫
CVT患者合并癫痫发作(有责任脑实质损害病灶),推荐尽早给予抗癫痫药品治疗,并维持一定时间,预防癫痫发作(Ⅰ级推荐;B级证据)
CVT合并癫痫但无脑实质损害者,也应尽早抗癫痫治疗(Ⅱa级推荐;C级证据)
不合并癫痫CVT患者,不推荐常规使用抗癫痫药品(Ⅲ级推荐;C级证据)
;抗栓治疗
CVT不论是否伴有颅内出血,均应马上使用抗凝药品,可选取肝素(调整剂量)或低分子肝素(依据体重确定剂量),之后用维生素K拮抗剂抗凝(Ⅱa级推荐;B级证据)
在充分抗凝治疗下病情仍恶化者,能够考虑血管内介入治疗(Ⅱb级推荐;C级证据)
;其它
CVT患者怀疑细菌感染时应接收合理抗生素治疗,必要时对脓肿进行手术引流(Ⅰ级推荐;C级证据)
CVT即使CT/MRI提醒脑实质损害,也不推荐使用类固醇药品,除非存在其它潜在疾病需要类固醇药品治疗(Ⅲ级推荐;B级证据)
;长久管理;复发性CVT及CVT后静脉血栓栓塞者或初发CVT患者但伴有严重血栓形成倾向者(如凝血酶原基因G0A纯合子、凝血因子VLeiden纯合子、联合血栓形成倾向及抗磷脂综合征等),能够考虑无限期抗凝,INR目标值2.0~3.0(Ⅱb级推荐;C级证据)
在高凝状态检验及CVT患者治疗方面,可请血栓方面专业人士会诊(Ⅱb级推荐;C级证据)
既往有CVT病史者,若出现新发连
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