长期中心静脉导管护理专家讲座.pptxVIP

长久中心静脉导管护理

第三军医大学大坪医院

肾内科

杨杰长期中心静脉导管护理专家讲座第1页

护理关键点防止导管感染预防血栓形成长期中心静脉导管护理专家讲座第2页

无菌操作（1）每次透析都要执行严格无菌操作。上机前，拆开包在导管末端纱布后，更换一付手套(最好是无菌手套)，在打开导管接头肝素帽之前用碘酒、酒精消毒肝素帽与导管之间接头，打开之后，再用酒精棉球消毒导管口一次，抽出封管液，注入首剂肝素，同法打开动脉端口，按常规操作引血上机。长期中心静脉导管护理专家讲座第3页

无菌操作值得注意小细节：在经动脉端引血时，取下连接在静脉端肝素盐水注射器时，应用一块无菌纱布垫好导管静脉端口，勿使开放静脉端口接触已污染治疗巾。长期中心静脉导管护理专家讲座第4页

无菌操作（2）每次透析时更换覆盖留置导管皮肤出口处纱布，应以碘酒、酒精充分消毒，消毒面积为导管及以导管出口为中心8cm×8cm,待干后以无菌纱布覆盖，胶布妥善固定。长期中心静脉导管护理专家讲座第5页

无菌操作每次更换纱布时观察有没有红肿、渗血渗液，如有脓液渗出、局部红肿发烧，及时与医生联络，进行抗感染处理。长期中心静脉导管护理专家讲座第6页

无菌操作（3）透析结束时，分离导管时先消毒导管接头处再分离，先注入10～20ml生理盐水冲管，将管内残血冲净，再用纯肝素盐水封管，使用一次性肝素帽封闭导管端口，再用无菌纱布包裹，妥善固定。长期中心静脉导管护理专家讲座第7页

个人卫生长久留置导管病人单纯擦澡是不够，可用人工肛门用肛袋将导管装入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，通知病人家眷敷料潮湿及时至医院更换。长期中心静脉导管护理专家讲座第8页

预防血栓保持导管通畅，预防血栓形成长期中心静脉导管护理专家讲座第9页

封管液选择封管液在透析前要抽出，不会进入人体，所以尽可能用纯肝素封管。对高凝患者采取纯肝素溶解尿激酶封管，肝素液中含尿激酶浓度为5000U/ml，使堵管机率大大降低。10万单位尿激酶+20mlN.S长期中心静脉导管护理专家讲座第10页

正确封管操作①结束透析后，用20ml注射器分别向动静脉端管腔内弹丸式注入生理盐水10ml，冲静管腔内血液。②用2ml注射器依据导管上标注导管容量，快速注入肝素后马上关闭导管夹,在关闭导管夹前确定好导管夹位置,封管后不宜再开夹。长期中心静脉导管护理专家讲座第11页

定时溶栓对于高凝患者，即使采取纯肝素或肝素+尿激酶封管，仍会在导管壁形成微血栓，造成透析时引血不畅，透析时如发觉引血不畅，应在下次透析引血前溶栓，普通2～3周/次，不能等导管完全堵塞时再处理。长期中心静脉导管护理专家讲座第12页

溶栓方法抽出封管液，用注射器向导管腔内注入生理盐水5ml，冲净管腔内血液，用2ml注射器依据管腔容量注入同体积尿激酶溶液(1ml含尿激酶5000～10000U)，每10min注入生理盐水尿激酶溶液0.3ml,共2次，使尿激酶抵达导管远端，共保留30min后抽出尿激酶溶液，必要时重复以上步骤。长期中心静脉导管护理专家讲座第13页

溶栓方法对于完全堵塞导管，用尿激酶溶栓时，不可用力向导管腔内推注液体，以免将血栓推入血管内，可用50ml注射器，前端预冲尿激酶溶液，用力抽吸导管，形成负压，使尿激酶溶液迟缓吸入导管腔，保留30min，待导管部分通畅时，继续采取上述方法溶栓，必要时可适当加大尿激酶浓度，前提是确保尿激酶不进入人体。长期中心静脉导管护理专家讲座第14页

谢谢！长期中心静脉导管护理专家讲座第15页