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糖尿病女性备孕要点2024（附表）

01糖尿病育龄女性的孕前风险评估

2024年ADA指南推荐对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄女性常规

进行糖尿病相关的孕前咨询，应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备及血糖

控制达标前注意有效避孕。孕前评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有

无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、心血管疾病及有无甲状腺

功能异常等（如表1)。

表1糖尿病女性孕前评估

生化检查

血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能

影像学检查

心电图和超声心动

眼科检查（散瞳眼底评估）

体格检查

心脏听诊

肺部听诊

测量双臂血压和脉搏

评估颈动脉淤血和外周搏动

检查感觉，是否有震颤、反射减弱反射亢进

02哪些情况，不宜妊娠？

1未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊

娠。

2孕前已有增殖性视网膜病变或黄斑性水肿等严重视网膜病变，则需先进

行治疗，待病情稳定6个月后再行妊娠；

3肌酐＞3mg/dl(265µmol/L)，或肌酐清除率(GFR)50mL/min,

妊娠可能造成肾功能永久性损害，不建议妊娠。

4糖尿病植物神经病变：胃轻瘫、体位性低血压、尿涨留，会增加妊娠风

险。

03暂不宜或无妊娠计划，如何避孕？

建议采用长效可逆避孕方式，如植入性黄体酮或宫内节育器。雌－孕激素避

孕法适用千绝大部分1型糖尿病(TlDM)患者，但若合并肾病、视网

膜病变等微血管疾病，或糖尿病病程＞20年，则采用单纯孕激素避孕法

（片剂、植入剂、宫内节育器）和含铜宫内节育器更优，因为其导致血栓

栓塞事件的发生率低千雌－孕激素避孕法。

04育龄女性孕前血糖及体重控制目标

团血糖控制目标

美国ADA推荐，孕前血糖控制目标：

血糖控制目标建议：餐前毛细血管浓度：80~110mg/dLl

血糖(4.4~6.

mmol/L)；餐后2小时血糖浓度：＜155mg/dL(8.6mmol/L)。

6.5%

糖化血红蛋白(HbAlc)，对千在此控制目标下易出现低血糖的

妇女，HbAlc控制目标可适当放宽到7%。

其主要依据在千现有循证数据表明孕前HbAlc水平控制在6.5%以下

时，先天畸形（由千胎儿器官发生主要发生在孕5~8周）、子病前期和

早产的发生风险最低。

团体重控制目标

我国「2020年糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识」建议：

孕前BMI控制在18.8~24.9

kg/m2。

对千孕前BMI27.0kg/m2的患者，有条件的情况下，应在专业营养

师的指导下进行科学减重。

05、糖尿病育龄女性备孕期药物调整

团降糖药物调整

对千糖尿病患者，胰岛素是孕前血糖管理的标准药物。使用非胰岛素降糖

药治疗的2型糖尿病(T2DM)患者，通常在孕前开始启用胰岛素以达

到最佳血糖控制，同时便千在早期妊娠停用缺乏安全性数据的非胰岛素药

物。

团降压药物调整

糖尿病