骨筋膜室综合征的治疗.pptxVIP

骨筋膜室综合征治疗哈市第一医院骨八科曲广东骨筋膜室综合征的治疗第1页

2定义四肢肌肉和神经都处于由筋膜形成间隔区之中，这是一个闭合空间，当其中压力增加时，会影响血液循环及组织功效，最终造成肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引发肾功效衰竭而死亡。骨筋膜室综合征的治疗第2页

3Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死等，均属于骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征的治疗第3页

4病理骨筋膜室综合征发生，可因为骨筋膜室内压力增加，或空间变小（肢体外部受压），或因为骨筋膜室内组织体积增大（肢体内部组织肿胀）所致。骨筋膜室综合征的治疗第4页

5肢体外部受压原因很多，如挤压伤、包扎过紧等。肢体内部组织肿胀原因也有各种，如血管损伤时出血造成血肿，组织缺血后毛细血管通透性增加引发肿胀，肌肉过分活动后发生肿胀等。骨筋膜室综合征的治疗第5页

6组织压力升高能造成组织血液

灌流不足，有三种看法间隔区内压力上升，可能引进动脉痉挛。组织内压力上升，或小动脉内压力下降到一定程度，血管壁内外压力差（小动脉压减去组织压）小于临界值，则小动脉发生关闭。静脉压上升，使得动静脉压力差变小，对组织血流不利。骨筋膜室综合征的治疗第6页

7近年来研究表明，组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg时，即已到达小动脉临界闭合压力，小动脉内血液停顿流动，造成组织缺血。Ashtor观察表明，当血压和血管张力均属正常情况下，使组织内血液循环停顿组织压，在前臂为64mmHg,在小腿为55mmHg.骨筋膜室综合征的治疗第7页

8组织损害与缺血时间关系缺血后30分钟内，即可出现神经功效异常，完全缺血12-24小时后，则会出发生永久性功效丧失。肌肉在缺血2-4小时即可出现显著肌红蛋白尿，在循环恢复后3小时达最高峰，且可连续12小时，肌肉完全缺血12小时即足以产生挛缩。骨筋膜室综合征的治疗第8页

9组织缺血也影响毛细血管内皮通透性，缺血3小时再恢复血运后，可所以而发生肿胀，能到达原来体积30-60%。在出现骨筋膜综合征并连续12小时以上，必定会造成肢体功效障碍，如肌肉挛缩，感觉异常，运动无力等。骨筋膜室综合征的治疗第9页

10骨筋膜室综合征的治疗第10页

11诊疗因为骨筋膜室内压力上升后，能够造成上述肌肉及神经改变，时间过久，会造成不可逆损害，甚至危及生命，所以，早期诊疗和及时治疗至关主要。骨筋膜室综合征的治疗第11页

12物理检验肢体神经检验很主要，要详查皮肤感觉，尤其是怀疑受累神经分布区。压力增高骨筋膜室内肌肉因为缺血，它主动收缩活动无力，而被动伸展活动时则可引发疼痛。骨筋膜室综合征的治疗第12页

13诊疗存在问题组织肿胀和肌肉缺血能够产生疼痛，但受伤肢体骨折也可发生剧痛，轻易掩盖骨筋室综合征疼痛。当组织内压力升高到一定程度时，使小动脉关闭，但不足以影响肢体主要动脉血流，肢体远端动脉仍可能触到搏动，毛细血管充盈也可能存在，易被误认为肢体血运未受障碍。骨筋膜室综合征的治疗第13页

14前臂骨筋膜室综合征发生在背侧时，局部组织担心，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指均引发疼痛。发生在掌侧时，组织担心，前臂掌侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引发疼痛，尺神经及正中神经分布皮肤感觉丧失。骨筋膜室综合征的治疗第14页

15小腿各骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征的治疗第15页

16前侧骨筋膜室综合征内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。除小腿前侧有组织担心及压痛外，可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失，伸趾及胫前肌无力，被动屈趾引发疼痛。骨筋膜室综合征的治疗第16页

17外侧骨筋膜室综合征内有腓骨肌群、腓浅神经。此间隙受压，足则不能外翻，足背皮肤感觉消失，内翻足部时引发疼痛，局部皮肤担心及压痛表现在小腿外侧腓骨处。但临床上此间隙受压少见，出现上述体征时，首先要考虑到腓总神经损伤。骨筋膜室综合征的治疗第17页

18小腿后浅骨筋膜室综合征内有比目鱼肌、腓肠肌。表现为强直性马蹄足畸形，背屈踝关节时引发上述肌肉疼痛，小腿后方有肿胀及压痛。此间隙受压多见于股动、静脉或动、静脉损伤而仅修复动脉者。骨筋膜室综合征的治疗第18页

19小腿后深骨筋膜室综合征内有屈趾肌、胫后肌、胫后动脉胫后神经。表现为屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引发疼痛，胫后神经分布皮肤感觉丧失，在小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间组织担心，并有压痛。骨筋膜室综合征的治疗第19页

20骨筋膜室综合征患者，其体温可能升高，白细胞计数增加，血沉也