机械通气对心血管系统的影响.pptx

机械通气对心血管系统影响

心胸外科监护室周燕萍

;心?肺（紧密协调工作）

目标是为了满足组织对氧需求

氧需?氧供?组织缺氧和细胞坏死

所以，重症监护治疗：保持心肺功效稳定

心脏疾病→肺部并发症（轻易诊疗）

呼吸系统生理改变→对心功效影响（常被忽略）

;正压机械通气对心血管功效影响：

↗胸内压

机械通气

↘肺容量

?影响心血管功效关键性原因

?造成肺间质和肺血管病理学改变关键性原因;一、胸内压改变对静脉回流和右心功效影响;自主呼吸：

吸气相→胸内压?→PRA?

→膈肌?→腹内压?→腹腔内大静脉压?

呼气相→胸内压?→PRA?

→膈肌上抬→腹内压不变→腹内大静脉压不变

在整个呼吸周期：外周静脉压保持恒定不变

;腔静脉回流：

取决于胸腔外静脉（推进动力压）和PRA（背景压）之间压力梯度

自主吸气→压力梯度?→→静脉回流?

→→RV前负荷?

→→RV搏出量?

负压吸气→压力梯度?→→静脉回流?

→→RV前负荷?

→→RV搏出量?

（Glenn术、Fontan术）

;正压机械通气时：

吸气相→PRA?→→压力梯度?

→→静脉回流?

→→RV前负荷?

→→RV搏出量?

伴随胸内压变得越来越正，RV前负荷和心排量下降越来越显著

呼气相：PEEP妨碍胸内压回复到大气压

当PEEP到达一定水平，能使心排量在整个呼吸周期均降低

;正压机械通气期间怎样保护心血管系统功效：

吸气相：以迟缓上升速度达峰压，再快速下降

平均气道压：尽可能低，靠近大气压

呼气时间：足够长，不得短于吸气时间

假如按照这些标准，则伴随人体压力感受器传入反射，交感神经系统发生应答，即心率、全身血管张力和心肌收缩???增加

此时，胸内压改变对心血管系统影响最小;一些病理状态：低血容量、感染性休克、与气道梗

阻性病变相关气体滞留/代偿性

肺气肿

一些先心病手术：Glenn术、Fontan术

?“胸内正压，阻止静脉回流”是造成心排量下降主要原因

在这些情况下，可经过对右心扩容来增加静脉回流，作为代偿来改进心排量

;二、胸内压改变对左心室影响;主动脉跨壁压(Ptm)等于血管内压与胸内压(Ppl)差

Ptm?=?血管内收缩压－?Ppl

自主呼吸/负压吸气：

血管内主动脉压?

→主动脉跨壁压?→LV后负荷?

胸内压??→LV每搏量?

;对健康人/心肌功效正常病人来说：

自主呼吸/负压呼吸对LV后负荷影响并不主要，而是对右心影响占优势

;对急性哮喘/急性气道梗阻患儿来说：

吸气相胸内压已经相当“负值”，此时LV后负荷会急剧升高

在这种情况下，胸内压任何向“负值”更深入微小“摆动”都会造成LV后负荷急性上升，即使先前健康心脏，也会产生急性肺水肿;对心肌功效降低病人来说：

撤离正压机械通气后，任何原因造成吸气相胸内压向“负值”“摆动”?都会造成LV后负荷急剧上升

启用正压机械通气/加用PEEP，都会缩小或克服吸气相胸内压向“负值”“摆动”?从而降低LV后负荷，这将潜在地恢复血流动力学到最正确Starling曲线位置;三、肺容量改变对右心室后负荷影响;在肺容量两个极端（RV、TLC），PVR??;肺容量超出功效残气量