关节腔穿刺及关节液检验.pptx

关节腔穿刺及关节液分析首都医科大学从属北京情谊医院风湿科宋淑菊关节腔穿刺及关节液检验第1页

关节腔穿刺术优势操作简单、风险低、环境要求不高；诊疗或判别诊疗：病因不明关节积液或怀疑有新诊疗患者，能够判别患者关节症状属于炎性或者非炎性，也能够确诊关节感染或晶体性关节病；治疗：抽取关节液本身能够减缓关节肿痛症状，激素注射治疗能更能有效治疗绝大多数关节或关节周围疼痛，快速改进关节症状，而全身副作用相对较轻。关节腔穿刺及关节液检验第2页

适应症诊疗区分炎性/非炎性关节炎拟诊化脓性关节炎拟诊晶体性关节炎或关节内出血关节镜/关节造影或滑膜活检治疗减轻关节张力以缓解疼痛移除积血或脓液注射药品：皮质激素、透明质酸、生物制剂关节冲洗关节腔穿刺及关节液检验第3页

禁忌症穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染；严重凝血机制障碍，如血友病等；败血症关节腔穿刺及关节液检验第4页

膝关节关节腔穿刺及关节液检验第5页

指间关节及掌指关节关节腔穿刺及关节液检验第6页

腕关节关节腔穿刺及关节液检验第7页

腕管综合征关节腔穿刺及关节液检验第8页

肘关节关节腔穿刺及关节液检验第9页

肩关节关节腔穿刺及关节液检验第10页

髋关节关节腔穿刺及关节液检验第11页

踝关节关节腔穿刺及关节液检验第12页

跖趾关节关节腔穿刺及关节液检验第13页

超声引导下穿刺关节腔穿刺及关节液检验第14页

CT引导下关节腔穿刺关节腔穿刺及关节液检验第15页

注射药品---得宝松组分：倍他米松磷酸钠：相当于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸钠注射后很快吸收而快速起效。二丙酸倍他米松：相当于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成为一个供迟缓吸收贮库，连续产生作用，从而长时间控制症状。规格：1ml/支关节腔穿刺及关节液检验第16页

注射药品---玻璃酸钠玻璃酸钠注射液：是关节滑液主要成份，是软骨基质成份之一。在关节腔内起润滑作用，降低组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨作用，发挥应有生理功效。商品名：施沛特、阿尔治规格：2ml/支使用方法：一次2ml，一周1次，5周为一疗程。关节腔穿刺及关节液检验第17页

注射药品---TNF-α抑制剂肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：经过抑制TNF-α，起到控制炎症、阻断病情进展作用，它属DMARD类药品，是抗风湿病生物制剂。商品名：益赛普、恩利、强克规格：25mg/支关节腔穿刺及关节液检验第18页

并发症医源性感染 局部软组织反应 ：1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩，色素改变局部神经损伤:临近部位有主要神经，如腕管综合征肌腱断裂或损伤全身激素吸收:不可防止；通常为亚临床性 颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋缺血性骨坏死:有争议对软骨影响:有争议关节腔穿刺及关节液检验第19页

膝关节关节腔穿刺及关节液检验第20页

操作过程操作准备操作步骤操作后处理关节腔穿刺及关节液检验第21页

操作准备病史、穿刺目标适应症、禁忌症与病人交流，说明目标、过程、注意事项，签署知情同意书准备相关用具（穿刺用具、消毒用具、药品等）做好心理准备排空膀胱测量生命体征摆好体位选好穿刺点医生患者关节腔穿刺及关节液检验第22页

膝关节穿刺点关节腔穿刺及关节液检验第23页

下方穿刺患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药。关节腔穿刺及关节液检验第24页

上方穿刺患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘水平线与膑骨外缘（或内缘）垂线交点为进针点。自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。关节腔穿刺及关节液检验第25页

操作步骤铺巾（以穿刺点为中心）麻醉（查对麻药皮丘逐层）穿刺进针（位置方法正确）留取标本、注药拔针，针孔消毒，纱布覆盖戴无菌手套（规范）消毒（2遍同心圆不留白）关节腔穿刺及关节液检验第26页

操作后处理复查生命体征交待注意事项处理医疗废物关节腔穿刺及关节液检验第27页

注意事项1.穿刺时，切忌在深部大幅度改变方向或重复穿刺，以免损伤关节。2.有一些严重感染如心内膜炎、肾孟肾炎引发败血症或有化脓性关节炎禁止激素关节内注射；3.防止将激素直接注入附近神经(如腕管综合征)；4.一天内注射关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射次数最好不超出3次；5.关节越小，注射激素量应越小。关节腔穿刺及关节液检验第28页

关节腔穿刺及关节液检验第29页

关节液检验普通性状检验化学检验免疫学检验显微镜检验病原生物学检验关节腔穿刺及关节液检验第30页

普通性状检验颜色透明度黏稠度凝块形成无色或淡黄色清亮粘稠度高不发生自发性凝块形成正常关节腔穿刺及关节液检验第31页

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