三高共管六病同防诊疗路径与一体化服务指南（2022版）20-39-30.pptx

三高共管六病同防

诊疗路径与一体化服务指南

（2022年版）;三高共管的概念;三高之家;“三高共管六病同防”

三级协同、医防融合慢性病一体化服务管理模;三高之家、三高基地、三高中心;汇报提纲;服药监测;5件基本器械

诊室内需要具备至少以下5件基本器械;日常筛查初诊三高患者（三高基地或中心协诊确诊）;;根据“三高基地”、

“三高中心”确定的药物治疗方案，熟悉三高治疗药物的免费政策和医保报销政策

确保患者充分享受本地区医保两病门诊用药保障和长处方、延伸处方的相关政策;制订随访管理计划

分为基础随访内容、分级随访内容及并发症随访，可以根据患者分级、靶器官损害程度等进行综合评估，适当调整随访内容和频次。要求结合基本公共卫生服务，随访内容在“三高之家”没有条件完成的,可由

“三高基地（中心）”

协同完成。;四、协同诊疗;三高之家初步评估病情和处理同时，应立即启动三高基地的绿色通道，必要时可由三高基地直接开启向三高中心的绿色通道;培训有关高血压、高血糖、高血脂指南和专家共识

培训三高患者的健康管理知识及“三高之家”相应内容

培训规范采集和汇总三高患者健康服务过程中的数据

培训基本公共卫生服务项目的管理流程和工作制度;汇报提纲;一、工作职责;1个区域：暨1个街道辖区，在“三高之家”设备设施基础上，设置符合标准的三高基地候诊室、健康宣教室、诊室及并发症筛查室。;第二章三高基地;三、工作内容;三、工作内容;四、协同诊疗;四、协同诊疗

（二）线下协同诊疗与绿色通道

与三高之家的线下协同诊疗与转诊绿色通道与三高中心的线下协同诊疗与转诊绿色通道;五、医护培训;汇报提纲;一、工作职责;二、设置标准;√难治性、继发性及急危重症高血压患者;三、工作内容;四、协同诊疗;五、医护培训;汇报提纲;一、基础指标;;三、三高共管质控指标;三高共管六病同防的基础LOGO标识和应用;1.既往相关慢病管理工作基础;感谢您的聆听！