泌尿系结石幻灯片.pptVIP

泌尿系结石(4)1、疼痛：这也是肾结石的症状之一。这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。钝痛主要表现腰部酸胀不适、隐痛等，活动或劳动可促使疼痛发作或加剧。此外，严重时患者面色惨白，出冷汗、脉细而速，以至血压降落呈休克状态。同时多半有恶心呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，缓解后可有多尿现象。2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下血尿或肉眼血尿。肾结石患者疼痛发作时，常伴血尿，以镜下血尿居多，大量血尿并未几见。膂力活动后血尿可加重。临床表现泌尿系结石(4)临床表现血尿疼痛泌尿系结石(4)3、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。对有疼痛和血尿疑为肾结石者，如X线片未见钙化影响，应嘱病人亲密察看有无砂石随尿排出。4、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就医。阻塞则也都是会惹起肾积水，呈现上腹痛或腰部肿块。鹿角性病症结石疼痛病症并不突出，易惹起病人无视，病人常体检时发现肾积水而就诊，临床上并不少见。泌尿系结石(4)辅助检查实验室检查尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石成分分析

泌尿系结石(4)影像学检查

泌尿系平片（KUB）：首选检查优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：碘过敏，结果受肾功影响。逆行肾盂造影：IVP的补充优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。

局限：侵入性检查泌尿系结石(4)影像学检查

B超检查：复诊的常规检查手段优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。CT、MRI：作为其它检查的补充CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。泌尿系结石(4)治疗开放手术临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。泌尿系结石(4)保守治疗直径＜0.6cm光滑小结石无尿路梗阻，无尿路感染饮水运动药物泌尿系结石(4)体外震波碎石

泌尿系结石(4)体外震波碎石

适应征禁忌征肾内结石＜2.0cm输尿管结石＜1.0cm结石远端梗阻。妊娠、心脏起搏器。育龄妇女下段输尿管结石。肥胖、严重骨、关节畸形。泌尿系结石(4)体外冲击波碎石局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差注意事项：1.限制次数2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街现象：碎石过多聚集泌尿系结石(4)泌尿系结石(4)肾结石治疗5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎石。2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。泌尿系结石(4)微创经皮肾镜取石术？微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细的穿刺针从腰部切口进入肾脏（肾盂内），建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石（特别是铸型结石）取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钕激光碎石机将结石击碎后再取出结石。结石取净率高，在患者身上留下的创伤极小，且出血少，平均手术时间40分钟左右，术后当天患者即可下床活动。泌尿系结石(4)该治疗技术具备以下五大亮点：1)安全高效、微创不需开刀，脉冲靶点、电脑精确定位定量，只攻结石、高效安全。2)可控可视高新科技手术过程电脑全程精确控制，进行可视化手术3)排石速度快