消化系统疾病的药物治疗.pptx

第十一章消化系统疾病药品治疗;;消化系统;消化系统疾病;什么是胃病？;一、饮食与慢性胃病有亲密关系

二、药品使您受伤胃雪上加霜

三、精神压力大是胃病元凶之一;第一节消化性溃疡;消化性溃疡病因和发病机制比较复杂，还未完全说明。

研究认为消化性溃疡是胃十二指肠粘膜防御原因和损害原因之间平衡受到破坏结果。

GU：主要是胃黏膜保护原因减弱；

DU：主要是粘膜损害原因增强。;病因和发病机制;临床表现;临床表现;确诊主要靠胃镜检验，并查明有没有幽门螺杆菌感染;消化性溃疡治疗目标：;治疗方法：

药品治疗（为主）

普通治疗：患者保持乐观态度、生活规律、防止过分劳累和精神担心；合理饮食、定时进餐、少食多餐、防止辛辣过咸食物。防止浓茶、咖啡、戒烟戒酒；防止使用NSAIDs、糖皮质激素。;治疗;外科治疗

?消化性溃疡无合并症标准上不需外科治疗

手术适应征

1.大量出血，内科治疗无效

2.急性穿孔

3.器质性幽门梗阻

4.胃溃疡疑有癌变

5.主动内科治疗无效顽固性溃疡;少吃油炸食物

少吃腌制食物含有较多盐分及一些可致癌物，不宜多吃，

少吃生冷食物刺激性食物

规律饮食

温度适宜

细嚼慢咽

;饮水择时，最正确饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后马上饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物消化。

注意防寒：胃部受凉后会使胃功效受损，故要注意胃部保暖不要受寒。

防止刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞血液供给，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。;一戒长久精神担心。胃肠功效紊乱，胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，造成胃炎和溃疡发生。

二戒过分劳累。过分劳累，会引发胃肠供血不足，胃粘膜分泌失调，也会造成种种胃病发生。

三戒饮食不均。“饱一顿饿一顿”。

四戒酗酒无度。酒精会使胃粘膜发生充血水肿，甚至糜烂出血和形成溃疡。长久饮酒还损害肝脏、胰脏，引发酒精性肝硬化、胰腺炎，这些损害又会加重对胃损害。

五戒嗜烟成癖。吸烟会引发胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中前列腺素合成降低，前列腺???是一个胃粘膜保护因子，它降低会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜烟是引发各种胃病主要原因。

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六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能经过神经反射以及直接影响，使胃粘膜出血，分泌功效失调，粘膜屏障破坏，促成溃疡发生。

七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物消化，细嚼慢咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜作用。进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠负担。

八戒睡前进食。睡前进食不但影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，轻易诱发溃疡。

九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是造成胃炎、溃疡和胃癌发病元凶，它能够经过餐具、牙具、接吻等相互传染。所以，考究卫生，不混用他人餐具、牙具，预防幽门螺杆菌感染，能够预防各种胃病。

;十戒滥用药品。不少药品对胃都有较大刺激，久服会损伤胃粘膜，造成糜烂性胃炎、出血性胃炎以及溃疡发生。解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等，激素类药如强松、地塞米松等，抗菌药如红霉素等，注意应用这类药品时，要严格遵医嘱，慎而用之。;治疗药品标准;;治疗药品选取;治疗药品选取;;治疗药品选取;治疗药品选取;治疗药品选取;治疗药品选取;治疗药品选取;治疗药品选取;（4）根除Hp治疗：降低消化性溃疡复发率。

三联疗法：PPI为基础、铋剂为基础再加用两种抗菌药。

1）含PPI根除Hp方案：

PPI（标准计量)+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1.0g）88%

PPI（标准计量)+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g）97%

PPI（标准计量)+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）

PPI（标准计量)+阿莫西林（1.0g）+呋喃唑酮（0.1g）

注：标准计量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg。

根除疗程：7~14天;;;;药品不良反应;第二节胃食管反流病;发病情况;临床表现：①胃灼热和反流（经典），餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。。

②吞咽困难

③胸痛，反流物刺激食管引发食管痉挛，造成胸骨后疼痛。

④慢性咳嗽和哮喘（少部分患者首发表现，无季节性、有阵发性、夜间发作）

⑤并发症上消化道出血、食管狭窄，Barrett食管（食管下端有不正常柱状上皮覆盖），有使馆腺癌倾向。;;治疗目标：

改进症状，愈合食管黏膜损伤；预防复发，预防病发作。

治疗方法：药品治疗（最主要）、普通治疗、内镜或手术治疗。

普通治疗：

抬高床头10～20cm。

防止餐后平卧和睡前2～3小时内进食。

防止进食辛辣刺激性食品，应以低脂、高蛋白和高纤维素饮