成人急性感染性腹泻诊疗专家共识.pptx

成人急性感染性腹泻诊疗教授共识

()伊犁州中医医院重症医学科邱文龙成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第1页

概念天天排便3次或3次以上，总量超出250g，连续时间不超出2周腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发烧等全身症状。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第2页

一、病原学和流行病学感染性腹泻普通表现为散发，也经常有暴发汇报。引发感染性腹泻病原体包含细菌、病毒、寄生虫和真菌等。霍乱为甲类传染病；细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻，称为其它感染性腹泻，为丙类传染病。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第3页

(一)细菌感染1．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引发本病传输，患者和携带者为传染源。2．痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴痢疾，经过粪一口路径传输，食物、水源、日常生活接触和苍蝇均可传输，感染主要与环境卫生条件和个人卫生习惯相关。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第4页

(一)细菌感染3．致泻大肠埃希菌：依据致病机制和细菌毒力，引发肠道感染大肠埃希菌可分为5类：①肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC)是旅行者腹泻主要病原菌，产生不耐热肠毒素和(或)耐热肠毒素，造成肠黏膜细胞分泌大量液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第5页

(一)细菌感染②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，经过侵袭基因编码蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引发炎性反应和溃疡，症状与痢疾极难区分。③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引发婴幼儿腹泻最常见病原之一。⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，妨碍肠道液体吸收，造成腹泻。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第6页

(一)细菌感染4．副溶血弧菌：是一个嗜盐细菌，人感染多来自于海产品及海产品造成交叉污染，在我国沿海地域夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。5．沙门菌：是人兽共患菌，有2500多个血清型，以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发病。污染动物、植物、加工食品和水都能引发感染，经常有食源性暴发。自患者分离菌株常有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最常见细菌性病原，也是食物中毒暴发最常见病原。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第7页

(一)细菌感染6．弯曲菌：是人兽共患菌，主要经过未彻底煮熟鸡肉、被交叉污染蔬菜、牛奶和水传输。弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重并发症，如吉兰一巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第8页

(一)细菌感染7．气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌和温和气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广泛分布于淡水环境中，能引发感染性腹泻，主要经过淡水产品或淡水产品交叉污染传输。8．蜡样芽胞杆菌：为条件致病菌，部分菌株能产生肠毒素，有以突发恶心、呕吐为主和以腹痛、腹泻为主两种类型。呕吐型多与食用未冷藏剩米饭相关，腹泻型多与加工处理不妥食物相关成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第9页

(一)细菌感染9．产气英膜梭菌：属于厌氧菌，A型菌产生肠毒素造成腹泻，β毒素可引发坏死性肠炎。食源性感染通常与室温下保留时间较长动物性食品，尤其是肉汤类食品相关。10．小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染食物可引发肠炎。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第10页

(二)病毒感染病毒感染造成急性腹泻病百分比远超出其它病原体，在急性感染性腹泻病中，自限性病毒感染超出50％。造成成人急性腹泻病毒主要是诺如病毒和B组轮状病毒。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第11页

(二)病毒感染1．诺如病毒：属于杯状病毒科、无包膜单股正链RNA病毒。该病毒能够经过食品、水及患者呕吐造成气溶胶传输，很轻易引发暴发，是成人病毒性腹泻最常见病原。2．B组轮状病毒：能造成成年人腹泻病暴发。3．其它：造成成人腹泻病毒还有腺病毒和星状病毒等。一些呼吸道病毒也能引发腹泻症状。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第12页

(三)寄生虫感染1．贾第虫：感染多由不清洁饮用水或者不良卫生习惯导致，是旅行者腹泻主要病原体之一。2．溶组织内阿米巴：为阿米巴痢疾病原体。3．隐孢子虫：该寄生虫广泛寄生于脊椎动物体内，是人兽共患病。隐孢子虫主要感染免疫功效低下人群，但也能够感染免疫功效正常者。4．环孢子虫：是一个寄生于肠道球虫，人类为唯一天然宿主。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识第13页

(四)特殊感染性腹泻病1．AAD：是指应用抗菌药品后发生、与抗药品相关腹泻，尤其多见于长久、大量和使用广谱抗菌药品者。通常在开始使用抗菌药品后5～10d发病。艰难梭菌、产肠毒素