急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区.pptx

急性胸痛判别诊疗及

冠心病诊疗常见误区;前言;胸痛中心;急性胸痛判别诊疗;;胸腔内结构疾病;急性冠脉综合征;非心脏结构引发胸痛

胸腔内除心脏外其它器官结构包含肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等，在一些病理状态下都能够引发胸痛;主动脉病变;主动脉夹层

多突发撕裂样胸痛，疼痛含有转移或游走特点

常有高血压病史

心脏超声可助诊疗

主动脉强化CT尤以MRI更有利于显著诊疗

主动脉夹层可并发AMI，应注意判别

;肺部疾病;肺栓塞

突发胸痛、憋闷，尤其大块肺栓塞引发肺动脉高压和低心排，易与AMI混同

病史中应该注意有没有致栓危险原因（术后、产后、长途旅行、深静脉血栓/静脉炎、慢性心衰及长久卧床等），结合D-二聚体、心电图、心脏彩超及心肌酶学加以区分;食管疾病;胸膜疾病;膈肌病变;胸壁组织疾病;膈下脏器疾病;功效性胸痛;

小结;冠心病诊疗常见误区;诊疗冠心病主要依据;误区一;关于胸痛和心绞痛;详细正确病史采集;误区二;病史诊疗心绞痛中，最主要是什么;病史诊疗心绞痛中，最主要是什么;误区三;常见情况：

1.非特异性ST-T改变：忽略动态改变

2.早期复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高

不能仅凭一次心电图诊疗“心肌缺血”，应观察有没有动态改变及寻找和对比以往心电图

冠状动脉器质性或功效性狭窄引发各种心电图改变，并非心肌缺血、损伤或坏死所特有

;ST-T改变并非心肌缺血所特有;误区四;一过性“假正常化”;T波“伪”改进;误区五;危险原因在冠心病诊疗中地位;误区六;心脏神经官能症：年轻或中年妇女，常有短暂心前区刺痛

胆心综合征：胆囊病变引发心脏植物神经失调，心肌代谢紊乱，心肌供血不足造成心电图异常，应用扩血管药品无效

消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等

老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量降低，冠脉灌流不足

带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难

;误区七;常见疾病;误区八;应重视基础无创检验;误区九;冠脉造影不足（1）;冠脉造影不足（2）;冠脉造影不足（3）;冠脉造影正常者IVUS评价;误区十;冠脉CT成像评价（1）;冠脉CT成像评价（2）;谢谢！