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***************左中指第二指节前端**自斜方肌前缘中点开始*******************间接叩诊手法示意图叩诊板:左中指第二指节前端第27页,共46页,星期六,2024年,5月1.正常肺区叩诊肺上界---肺尖的宽度,4~6cm,又称kronig峡。变窄--肺结核增宽--肺气肿肺前界—心脏绝对浊音界肺下界—三条线:(锁骨中线、腋中线、肩胛线)分别位于第6-8-10肋间隙上(三)叩诊的内容第28页,共46页,星期六,2024年,5月先叩出正常肺下界,再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置,测量两者间距离,正常6~8cm。2.肺下界移动度(背部)第29页,共46页,星期六,2024年,5月清音(正常)过清音浊音鼓音实音3.叩诊音分类第30页,共46页,星期六,2024年,5月清音(Resonance):正常Lung实音(Flat):实体脏器、骨、肺实变MusclesandBones浊音(Dull):实体脏器被肺遮盖部分overHeartandLiver鼓音(Tympanic):空腔脏器overStomachorabdomen过清音:含气过多——COPD正常叩诊音分布-前胸第31页,共46页,星期六,2024年,5月清音(Resonance):Lung实音(Flat):SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部第32页,共46页,星期六,2024年,5月正常呼吸音异常呼吸音附加音——干、湿啰音胸膜摩擦音四、肺部听诊第33页,共46页,星期六,2024年,5月肺泡呼吸音(Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)(一)正常呼吸音第34页,共46页,星期六,2024年,5月机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝背部C6、7T1、2吸呼比:1:3支气管呼吸音bronchialbreathsound第35页,共46页,星期六,2024年,5月特点:混合性:吸气音与肺泡呼吸音相似,呼气音与支气管呼吸音相似。部位:胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比:1:1第36页,共46页,星期六,2024年,5月机理:肺泡弹性的变化气流的变化特点:吸气时闻及,时相长,音调高,音响强,“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比:3:1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第37页,共46页,星期六,2024年,5月1.异常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)A.减弱或消失:呼吸无力或受限B.增强:缺氧、需氧增加、酸中毒C.呼气延长:哮喘D.断续性呼吸音:临终前、中枢疾病E.粗糙性呼吸音:炎症2.异常支气管呼吸音:肺实变、肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音:肺炎、肺结核(二)异常呼吸音第38页,共46页,星期六,2024年,5月湿啰音:吸气相-呼吸道分泌物增加/陷闭,吸气时小支气管重新充气;干啰音:吸气/呼气相--气管、支气管、细支气管狭窄/阻塞,空气发生湍流。(三)啰音:crackles附加音第39页,共46页,星期六,2024年,5月特点:断续而短暂、连续多个出现,吸气末出现,(有时呼气早期)部位恒定,性质较稳定,中小水泡音可同时存在。分类:大、中、小水泡音、捻发音(老年人)1.湿啰音(水泡音)(moistcrackles)第40页,共46页,星期六,2024年,5月Velcro啰音
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