肺动脉高压的传统治疗专家讲座.pptx

肺动脉高压传统治疗;汇报内容;1基础疾病治疗;2普通性治疗;心理治疗：

肺动脉高压患者往往因为各种各样原因，需要注意心理治疗。

医生关爱＋家眷亲情＋患者信心＝治疗三角架

注意饮食：

慎重地改变饮食及药品，如节食患者体重减轻会影响INR。服用药品要注意相互之间影响。;吸氧

利尿剂

口服抗凝剂

地高辛;缺氧是强烈肺血管收缩因子，可造成肺动脉高压发生和/或进展，有时肺动脉高压本身也造成血流内氧含量降低，而血内氧含量降低可加重肺动脉高压，同时也会加重心脏工作负担。

大多数肺动脉高压患者血内并不缺氧。

部分患者只是在治疗过程一些阶段需要吸氧；部分患者可能需要连续地吸氧；少部分患者仅在步行、睡眠、高海拔地域或乘飞机时需要吸氧。;通常认为血氧饱和度在平静状态下应＞92%，活动状态下应在88%～90%之间。

连续低流量吸氧能改进缺氧和降低肺动脉压力。

对严重右心衰和静息时存在缺氧患者，使血氧饱和度维持在90％以上是非常主要。但对肺部基础病变和艾森曼格综合征患者极难到达。

对右向左分流患者氧疗效果有限。;吸氧过分;肺动脉高压患者易发生液体潴留和水肿，尤其多见于下肢及腹部。

血栓形成是另首先原因，常造成下肢水肿。

双肾灌注血流降低时，肾脏停顿分泌尿液，液体成份由血液内漏出到组织间隙中，患者体重增加。;限盐：

全部肺动脉高压患者均应限制盐分摄入，大大帮助减轻液体潴留。

有利于预防高血压，降低发生骨质疏松和肾结石危险

限盐作用不显著时需要口服利尿剂。

严重液体潴留，应用静脉利尿剂，方便更加快排出水分。假如出现腹水，能够经过穿刺抽出液体。

总之：需防止长时间使用以及防止使用强效利尿剂。

对于艾森曼格综合征患者，需慎重使用利尿剂。;两种最惯用利尿剂是呋塞米（速尿）和螺内酯（安体舒通）。

安体舒通不但仅是一个保钾利尿剂，它能够部分逆转肺血管纤维化，当前使用较广。使用强利尿剂如呋塞米患者，使用安体舒通是利用其保钾效应。

当前还不清楚为何使用利尿剂后患者呼吸和感觉都会轻松很多，但事实确实如此。

当前倾??于早期及不间断使用利尿剂来治疗肺动脉高压患者，但利尿剂只能作为一个维持治疗,它并不延缓肺动脉高压进程。;利尿剂副作用;部分IPAH患者肺动脉在显微镜下可见血管内原位血栓形成；

大量肺动脉高压患者肺小动脉内被发觉有血栓性损害；

部份研究者构想肺动脉高压患者肺内小血管不能像正常肺血管一样去除纤维素；

右心衰竭及继发静脉淤滞患者是肺动脉血栓栓塞高危人群。

;尽管肺动脉高压患者血液本身并不比健康人血液更轻易凝固，不过患者受损肺血管对凝血过程抵抗力却大大降低；

长久静脉输入依前列醇肺动脉高压患者，因为插管造成血栓形成危险性增加，如无禁忌症应给予抗凝治疗；

大量证据表明：抗凝药品使血液不轻易凝固，虽不直接改进症状，但可延长寿命。

;普通首选口服抗凝剂使用华法林，使INR控制在1.5～2.5。肺动脉高压专科医师对肺动脉高压患者抗凝时INR目标值意见当前并不统一，多数认为1.5～2.0之间比较适当，有些人则要求更高。

一些临床原因决定剂量高低。服用华法林剂量大，并不意味着病得更重或者对INR要求更高，可能是肝脏代谢更加快，或饮食结构不一样，也可能是其它药品影响。

当前也有推荐使用低分子量肝素每日一次，不需要调整剂量和监测INR。

;对继发性肺动脉高压患者抗凝治疗需考虑风险－效益比

硬皮病性肺动脉高压，抗凝会增加胃肠道出血危险；

先天性心脏病性肺动脉高压，抗凝治疗时会增加咯血危险；

门脉高压性肺动脉高压患者，抗凝治疗时胃肠道出血危险增加；;使用华法林注意事项;阿斯匹林能否替换？;不能同时口服华法林和阿斯匹林

因为阿司匹林会造成胃刺激症状或者溃疡，而对于活动性溃疡，同时口服华法林会增加大出血几率。

有时医生可能会选择联合应用小剂量阿斯匹林和华法林（通惯用于治疗人工瓣膜置换术后患者），但会进行严密监测。;当前还没有一项可靠研究支持长久应用地高辛来治疗肺动脉高压，或者是应用地高辛能够延长患者寿命。

一项针对17名伴有右心功效不全原发性肺动脉高压患者小规模研究显示，静脉应用地高辛可有程度但很显著地改进心输出量，尽管同时肺动脉压也对应增高。

;地高辛能够帮助已经衰竭了右心室发挥出全部潜力而使右心功效得到改进，因而会被用于一些肺动脉高压患者。

有研究认为：地高辛改进肺动脉高压患者右室功效不全情况，能够增加静息时右心输出量约10％，且可改进左心挤压状态，惯用于IPAH合并右心衰患者。

地高辛可与钙离子拮抗剂同用于IPAH患者。;汇报内容——PAH治疗;地高辛与其它药品间相互作用;急性血管扩张试验是评定每一位肺动脉高压患者主要内容。反应敏感IPAH患者，长久应用CCB，能