肺小叶解剖专题培训专家讲座.pptx

肺小叶解剖肺小叶解剖专题培训第1页

肺是由以下结构组成气道系统支气管到细支气管并延续到肺泡血管系统由肺动脉到细小肺动脉到肺泡毛细血管，细小肺静脉到肺静脉间质结构由支气管动静脉、淋巴管组成以上三者组合形成复杂肺结构肺小叶解剖专题培训第2页

弥漫性肺疾病CT变现解剖基础肺间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下都有结缔组织。它们分布在中轴或外围。1、肺间质肺小叶解剖专题培训第3页

2、小叶结构初级肺小叶次级肺小叶小叶结构在肺皮质部分较完整，而在髓质部分则不完整。肺小叶解剖专题培训第4页

小叶结构：每一个细支气管（或3－5个终末细支气管）连同他各级分支以及分支末端肺泡组成一个肺小叶，或称次级肺小叶小叶间隔：组成小叶边界关键结构：小叶动脉和细支气管小叶实质：小叶关键外围结构，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛细血管床组成即初级肺小叶肺小叶解剖专题培训第5页

小叶结构肺小叶解剖专题培训第6页

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3、小叶结构尺度小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT能够显示，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。腺泡：肺小叶内I级呼吸性支气管及其远端所属肺组织，是肺基本功效单位。肺小叶解剖专题培训第8页

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肺内小结节按形态及病理基础分类间质结节：位于肺间质内包含支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚气腔结节：又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺外围较多见，质地均匀，边缘含糊，可表现为束状、梅花瓣状，病理为细支气管周围气腔实变小气道结节：位于支气管各级分支周围，边缘清楚，为3-5mm大小结节和短线状，与支气管血管束相连。病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液等阻塞而形成。肺小叶解剖专题培训第10页

依据结节与肺固有结构关系分类小叶中心结节：小叶中心结构发生异常，能够是间质结节、气腔结节、也能够是小气道结节轴心周围间质结节：多属于间质结节，主要为血行播散性疾病、淋巴管及周围病变外围间质表面结节：常出现小叶间隔和胸膜下，血行播散性疾病、淋巴管周围病变随机分布结节肺小叶解剖专题培训第11页

次级小叶病变分布模式图。a增厚支气管血管束及邻近肺野高密度区；b支气管血管束及小叶间隔均增厚；c随机分布小结节；d肺野内高密度与低密度区；e肺结构改变肺小叶解剖专题培训第12页

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小叶中心结节肺小叶解剖专题培训第14页

HRCT肺基本病变表现肺小叶间隔增厚三种形态:光滑结节不规则光滑：肺水肿淋巴道转移瘤结节：淋巴道转移瘤结节病煤尘肺不规则：间质纤维化肺小叶形态正常：水肿细胞浸润肺小叶形态变形：纤维化肺小叶解剖专题培训第15页

HRCT肺基本病变表现小叶关键异常1、圆点或Y形分支肺动脉增粗常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、矽肺、肺水肿、结节病、组织细胞增生症X、过敏性肺炎2、小叶内细支气管显示常见于全细支气管炎、囊性纤维化、脓液/黏液潴留若仅见小叶内中心支气管而无其它间质增厚，提醒小气道病变小叶关键内支气管动脉周围间质增厚肺小叶解剖专题培训第16页

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肺气肿终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁破坏而无显著肺纤维化者。HRCT上表现为无壁低密度区。依据病变部位和范围，肺气肿分4型;小叶中心型全小叶型小叶间隔旁型疤痕旁型肺小叶解剖专题培训第23页

小叶中心型肺气肿经典改变是呼吸性支气管扩张，周围部分不受累，病变累及小叶中心。多发生于上叶，尤其是上叶尖段、后段和下叶背段。大部分患者有长久、大量吸烟史并合并慢性支气管炎。CT:肺野内散在小圆形、无壁低密度区，位于小叶中心，小叶内关键动脉凸显肺小叶解剖专题培训第24页

小叶中心型肺气肿肺小叶解剖专题培训第25页

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全小叶型肺气肿病变包括终末细支气管以下全部气道。在两肺弥漫性分布，但不均匀，以下叶及前部为重。全小叶破坏而形成较大范围低密度区，无壁，大小和形态多不规则。病变区血管纹理显著降低。肺小叶解剖专题培训第27页

全小叶肺气肿肺小叶解剖专题培训第28页

小叶间隔旁肺气肿选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。比较局限，易产生自发性气胸。肺小叶解剖专题培训第29页

间隔旁肺气肿胸膜下局限低密度病变长轴与胸膜平行，其间可有线样分隔肺小叶解剖专题培训第30页

疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。结核灶