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分类依据是否穿破全层胸壁包含胸膜分为闭合性开放性2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第2页

分类按损伤暴力性质分为钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲击性。多有肋骨骨折或胸骨骨折、常合并其它部位损伤，早期易误诊，多不需开胸穿透伤：火器、锐器。早期易诊疗，相当多需开胸2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第3页

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分类闭合性胸膜腔与外界无沟通。多因为暴力挤压，冲撞或钝器碰击。轻型：胸壁软组织挫伤和/或单纯肋骨骨折。重型：胸腔内脏器损伤造成气胸，血胸，或心包填塞。创伤性窒息：胸部挤压瞬间声门紧闭，肺和气道内空气不能外溢，胸腔内压骤升，迫使静脉回流受阻，造成头，颈，肩，胸毛细血管破裂。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第5页

分类肺爆震伤：高压气浪或水浪冲击胸部撞伤肺组织，紧随高压后负压也可使肺撞击胸壁，致广泛肺挫伤，肺水肿，严重者可引发气胸，血胸，甚至气栓。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第6页

分类开放性：胸膜腔与外界沟通。平时为利器，战时为火器弹片。表现为开放性气胸或血胸。胸腹联合伤:不论膈肌是否破裂，均可同时伤及腹腔脏器。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第7页

症状胸痛：位于受伤部位，呼吸、活动、咳嗽加剧。呼吸困难:疼痛，气管支气管内分泌物，多根肋骨骨折，气胸血胸。血痰或咯血:气管支气管肺损伤，肺爆震伤。休克:血胸，张力性气胸，心包填塞。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第8页

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体征望:胸壁挫裂伤，胸壁畸形，反常呼吸运动，颈静脉怒张。触:压痛，皮下气肿，骨擦音，骨擦感，气管移位。叩:积气呈鼓音，积液呈浊音。听:呼吸音减弱或消失，或可听到痰鸣音，罗音，心音减弱或消失，心律增加或减慢。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第10页

诊疗外伤史临床表现胸部X线、CT、B型超声诊疗性穿刺2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第11页

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紧急处理院前抢救基本生命支持：呼吸通畅、吸氧、控制外出血、补充血容量镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱严重胸部损伤处理：张力性气胸、开放性气胸、连枷胸2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第14页

紧急处理院内抢救开胸探查指征：胸腔内进行性出血、严重肺裂伤或气管支气管断裂、心脏大血管损伤、食管破裂、胸腹联合伤、胸壁大块缺损、胸内存留较大异物2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第15页

紧急处理急诊室开胸手术穿透性胸外伤重度休克者穿透性胸外伤濒死者，尤其是怀疑心包填塞者气管插管、前外侧切口解除心包填塞、控制出血、补充血容量、回输内出血2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第16页

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治疗普通治疗：镇痛，消炎，输血，补液，抗休克。呼吸道管理。创口:无污染者清创缝合，战时延期缝合，开放性气胸及时封闭创口。固定胸廓。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第18页

治疗?胸腔闭式引流术适应症:中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。胸腔穿刺术治疗后气胸增加者。需人工通气气胸或血气胸。拔除引流管后气胸或血胸复发者。方法:依据体征和胸部X线定位。操作。观察及拔管。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第19页

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肋骨骨折

（Ribfracture）2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第22页

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特点胸部损伤中最常见。第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保护，较少骨折。第4-7肋:长，固定，最易骨折。第8-10肋:虽长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易骨折。第11-12肋:肋骨前端游离，不易骨折。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第25页

病因直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向内弯波折断。间接暴力：胸部直接外伤以外肋骨骨折肋骨向外弯波折断。病理性骨折：老年人骨质疏松,恶性肿瘤肋骨转移癌。 2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第26页

病理生理骨折断端移位：刺破胸膜，肺，肋间血管。多根多处肋骨骨折：连枷胸，反常呼吸运动，纵隔扑动。2024/6/29胸外科胸部外伤专题知识第27页

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