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;;心肌细胞分类;;;心肌电生理特征;心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图关系
;心肌兴奋性;影响心肌细胞兴奋性原因;一次动作电位中兴奋性改变;心肌自律性;心脏特殊传导系统自律性;心肌传导性;影响心肌细胞传导性原因;植物神经对心肌电活动影响;;心律失常分类(按发病机制);心律失常分类(按速率和部位);心律失常病因;心律失常治疗;抗心律失常药基本电生理作用;抗心律失常药分类
;II类:?受体阻滞剂
III类:选择性延长复极药品
抑制动作电位3相K+外流
APD、ERP↑
IV类:钙通道阻滞剂
;六十年代后期发觉含有抗心绞痛作用
七十年代初发觉有抗心律失常作用
八十年代初美国治疗顽固性心律失常,因剂量大(负荷
量达37.8g,维持量达1.2g/d),出现严重毒副作用
临床应用进入低潮
1989和1991年心律失常抑制试验(CAST)表明 IC类抗心律失常药治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑
重新评价胺碘酮治疗心律失常地位;盐酸胺碘酮;多原因作用
——III类药品:
钾通道阻滞,可同时抑制慢、快成份延迟整流钾电流(IKs、IKr)。阻滞超快激活延迟整流钾电流(IKur)和内向整流钾电流(IK1)。不一样于其它Ⅲ类药,尽管延长QT,极少产生扭转室速。含有一定使用依赖
——钠通道阻滞(轻度)
含有使用依赖性,不一样于其它Ⅰ类药,促心律失常少,不增加死亡率,不抑制心功效;作用特点
;胺碘酮电生理作用
阻滞IKR、IKS通道、使复极、APD、
ERP↑(使用依赖性)
阻滞Na+、Ca2+通道
非竞争阻断?、?受体
阻断T3、T4与其受体结合
;;胺碘酮药理作用;;;代谢特点
;心电图改变;不一样剂型;胺碘酮益处;胺碘酮弱势;胺碘酮临床应用;胺碘酮临床适应征;(2)房颤复律或维持窦律
①器质性心脏病AF
②尤其心梗、心衰阵发性AF
③既往史无器质性心脏病,但其它药品
不能控制或不能耐受
;(3)非连续性室速或频发室早者,限用于:
①左心功效不全,EF0.35
②心肌梗死,多形性室早
③单用?-受体阻滞剂不能控制者
;静注胺碘酮;推荐150mg/10min静注,1mg/min
静滴6h,随即18h0.5mg/min静滴。
第一个24h内mg
心律失常复发者,追加150mg/次,
24h内追加不超出6-8次
;(3)负荷量mg/d者,低血压多见
(4)通常静脉用药维持3-4天,不能口服者维持
3-6周
(5)药液浓度2mg/ml(5%葡萄糖液)者宜选取大静脉,以免发生静脉炎(发生率3%)
;从静脉过渡到口服;胺碘酮与房颤/房扑;胺碘酮与房颤/房扑;胺碘酮与房颤/房扑;胺碘酮治疗房颤进展
;转复AF;AMI中应用;(2)连续性房颤/房扑伴血液动力学障碍或进行性缺血表现
电复律不能转复
电复律后房颤/房扑复发
按以上剂量静注后口服(I、C)
;循证医学;循证医学;心衰中应用;(2)心衰SCD一级预防(SCD-HeFT)
①应选ICD
②AM不能降低猝死率,也不增加死亡率;为何可用于心功效不全者?;室性心律失常中应用;胺碘酮与心肺复苏;窦性心动过缓解窦房阻滞
病窦综合症未安置起搏器者
高度传导障碍未安置起搏器者
甲状腺功效障碍
肝硬化或其它肝脏疾病
严重肺部疾病(尤其是广泛肺纤维化)
已知碘过敏
与可致尖端扭转型室速药品适用
;绝对禁忌证;禁止与致尖端扭转型室速药品适用
与华法令适用时,可增加后者抗凝作用,
需监测INR,调整剂量
与洋地黄适用时,可增加后者血中浓度,
必要时减半量服用
与苯妥英适用可提升苯妥英血药水平
术前应通知麻醉师,病人正服用胺碘酮;;不良反应-肺毒性(1);不良反应-甲状腺毒性(2);不良反应-肝毒性(3);不良反应-神经毒性(4);不良反应-皮肤毒性(5);心脏不良反应;(3)极少因引发严重心动过缓,需起搏治
疗,但要求停药占2.4%
(4)可引发除颤阈值升高
心脏毒性比其它AAD小
;服药前常规检验指标;临床研究;;室上性心功过速
可有效治疗房早、房速、预防复发(I,C)
慢阻肺伴多源房速,治疗无效
房扑、房颤
不能转复房扑,但有效控制心室率(I,C)
可有效预防房颤、控制室率,转复房颤级转复后维持窦率
;普罗帕酮;普罗帕酮;循证医学
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