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卒中康复指南

成人卒中康复指南（AHA/ASA）康复流程急性期医院住院康复机构（IRF）长久急性期康复医院（LTACH）专业护理机构（SNF）长久护理机构家庭保健治疗早期出院支持治疗（ESD）门诊治疗卒中康复指南2/47

成人卒中康复指南（AHA/ASA）皮肤破损/挛缩提议在住院和院内康复期间，推荐使用客观风险评价表对皮肤情况进行定时评价，如Braden量表（I级推荐，C级证据）提议降低或消除皮肤表面摩擦，降低皮肤表面张力，提供适当支撑面，防止皮肤过分潮湿，确保充分营养及水分，以防止皮肤破损，在运动功效恢复之前，提议定时翻身、保持皮肤清洁、使用专门床垫、轮椅靠垫及座位。（I级推荐，C级证据）对患者、工作人员及看护者进行预防皮肤破损知识培训。（I级推荐，C级证据）患者座位或者卧位时提议天天将偏瘫侧肩关节保持最大外旋位30分钟。（IIa级推荐，C级证据）手部缺乏主动活动患者能够考虑静息手/腕夹板，同时结合定时牵伸训练和痉挛管理。（IIb级推荐，C级证据）卒中康复指南3/47

成人卒中康复指南（AHA/ASA）皮肤破损/挛缩提议连续矫正或者静态可调整式夹板使用可能会降低轻至中度肘关节和腕关节挛缩。（IIb级推荐，C级证据）肱肌、肱桡肌和肱二头肌松解术可能缓解肘关节挛缩及相关疼痛。（IIb级推荐，B级证据）患者夜间及站立时使用静态踝足矫形器可预防偏瘫侧踝关节挛缩。（IIb级推荐，B级证据）卒中康复指南4/47

成人卒中康复指南（AHA/ASA）深静脉血栓形成提议缺血性卒中患者，预防剂量肝素皮下注射应在急性期及康复医院住院期间应用，直到卒中患者恢复运动功效。（I级推荐，A级证据）对预防缺血性卒中患者深静脉血栓形成，预防剂量低分子肝素优于预防剂量普通肝素。（IIa级推荐，A级证据）缺血性卒中患者，急性期住院期间间歇气压式压缩泵使用优于未使用预防办法。（IIb级推荐，B级证据）脑出血患者，在第2-4天应用预防剂量肝素（UFH或LMWH）优于未使用预防办法。（IIb级推荐，C级证据）卒中康复指南5/47

成人卒中康复指南（AHA/ASA）深静脉血栓形成提议脑出血患者，应用预防剂量LMWH优于预防剂量UFH。（IIb级推荐，C级证据）脑出血患者，应用间歇性气压式压缩泵使用优于未使用预防办法。（IIb级推荐，C级证据）缺血性卒中，使用弹力袜无用。（III级推荐，B级证据）脑出血患者，使用弹力袜无用。（III级推荐，C级证据）卒中康复指南6/47

成人卒中康复指南（AHA/ASA）直肠/膀胱提议应该取得患者在脑卒中之前有没有泌尿系统病史。（I级推荐，C级证据）提议对尿失禁或尿储留患者，经过膀胱扫描或间歇导尿，统计残余尿量以评定尿储留。（I级推荐，B级证据）合理评价患者对于需要排泄或者已经排泄认知和意识。（IIa级推荐，B级证据）急性卒中入院24小时内拔除导尿管。（I级推荐，B级证据）对脑卒中患者应用促进排空/盆底肌训练能够改进其尿失禁症状。（IIa级推荐，B级证据）可对急性期住院脑卒中患者应用以下方式评定直肠功效。（IIb级推荐，C级证据）：脑卒中前大便形状、频率及时间脑卒中前直肠护理实践卒中康复指南7/47

成人卒中康复指南（AHA/ASA）偏瘫侧肩痛提议推荐在出院或过分照料前，对患者及其家眷宣传教育（如运动幅度、位置）预防脑卒中后肩痛。（I级推荐，C级证据）肉毒毒素注射对缓解偏瘫侧肩部担心有效。（IIa级推荐，A级证据）对于具备肩部感觉改变、异常疼痛、感觉过敏等神经性疼痛症状及体征偏瘫侧肩痛患者，应用一系列神经调控止痛药是合理。（IIa级推荐，A级证据）对肩关节半脱位患者配置和使用装置和吊带是合理。（IIa级推荐，C级证据）不推荐应用滑轮吊环训练。（III级推荐，C级证据）卒中康复指南8/47

成人卒中康复指南（AHA/ASA）偏瘫侧肩痛提议临床评价是有效，包含：骨骼肌肉评定（IIa级推荐，A级证据）痉挛评定（IIa级推荐，A级证据）半脱位判定（IIa级推荐，C级证据）区域性感觉改变测试（IIa级推荐，C级证据）对于肩痛，可考虑应用神经肌肉电刺激。（IIb级推荐，A级证据）超声可作为肩部软组织损伤一个诊疗工具。（IIa级推荐，B级证据）肩峰下或盂肱关节部位注射糖皮质激素对于治疗以上部位炎症疗效还未确定。（IIb级推荐，B级证据）肩胛上神经阻滞对偏瘫侧肩痛作为一个辅助治疗伎俩。（IIb级推荐，B级证据）对于严重瘫痪和肩关节活动度受限患者，可考虑胸大肌、背阔肌、大圆肌或肩胛下肌手术切断。（IIb级推荐，C级证据）卒中康复指南9/47

成人卒中康复指南（AHA/ASA）卒中后中枢性疼痛提议在排除其它原因引发疼痛后，卒中后中枢性疼痛诊疗应基于完善诊疗标准。（I级推荐，C级证据）对卒中后中枢性疼痛药品治疗选择应依据患者需要及对