肾病综合征患者护理查房.pptxVIP

肾病综合征患者

护理查房;护理原则;病史简介

;基本情况：

姓名：陈女性别：女科室：肾内科

床号：05床民族：汉出生地：XXXX市

年龄：47岁入院时间：2018年10月13日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。;主要病史：

患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返流，三尖瓣轻度返流”,18年7月就诊上海瑞金医院心内科，诊断为“冠心病，高血压心脏病，2型糖尿病，糖尿病视网膜病变伴眼底出血，慢性肾功能不全，慢性甲状腺炎，贫血待查“。18年8月在医院就诊，查骨髓常规提示”骨髓增生降低，粒系增生活跃核右移，红系、巨核细胞减少”未特殊处理。18年10月出现胸闷、气喘加重，活动后明显，夜间端坐呼吸，伴双下肢浮肿，有尿浊，多泡沫。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量1300ml/d，体重未监测。;既往史：

患者发现血糖升高2年余，因双眼眼底出血，多次手术治疗，具体不详。否认“脑血管、肺、肝”等其他内科疾病。

家族史：

母亲患有糖尿病。

其他病史无特殊。;护理体检：

体温36.6℃脉搏89次/分

呼吸20次/分血压141/69mmHg

神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），双下肢中度浮肿，四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。;辅助检查：

BNP正常，肌钙蛋白正常

急诊尿素氮42.0mmol/L血肌酐733umol/L

急诊血常规：白细胞绝对值：3.38x109/L血红蛋白71.0g/L血小板105x109/L;实验室检查：;10月13日实验室检查：;10月30日实验室检查：;11月1日实???室检查：;11月4日实验室检查：;入院诊断：

2型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎

CKD5期肾性贫血

糖尿病视网膜病变

冠心病高血压病

心包积液

心脏瓣膜病

慢性甲状腺炎;入院后诊疗计划：

内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食，检测血压、血糖

予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、利尿对症治疗

完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术前四项、心电图、凝血gin功能等，择期建立透析长期通路。;入院后诊疗经过：;10月18日：目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血等对症治疗。

10月19日：患者昨查血红蛋白59g/L提示重度贫血，为校正贫血今予输红细胞悬液2单位，输血前予以葡萄糖酸钙预防那个性抗过敏。

10月21日：患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置入术，穿刺结束后予以首次血透治疗。;10月25日：患者右股静脉临时血透管术处仍有少量渗血，患者诉轻微疼痛，胃纳差。血小板及白细胞减少，考虑与骁悉胶囊有关。于停用骁悉胶囊，来立信片预防性控制感染。

10月28日：患者右股静脉临时导管术处持续渗血，拟查境内经脉B超明确是否可行颈内静脉导管置入手术。余治疗不变。

10月31日：患者右股静脉临时导管术处持续渗血，拔除后暂停血透，拟择日颈内静脉导管置入手术。左氧氟沙星预防感染无效，于停用，改为哌拉西林舒巴坦针加强抗感染。;护理原则;患者Braden评分为：19分。

跌倒、坠床高危因素评估总分为：7分。

ADL评分为：70分，示：大部分自理。;患者水肿减轻。

患者呼吸平顺。

患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。

患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法

住院期间感染得到控制。

患者未发生高血压危象。

患者未发生受伤现象。

患者低血糖反应的发生得到合理控制。;提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。

向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及检验结果及时告知患者及其家属。

准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。

严格监测血糖，避免低血糖反应发生。

预防并发症的发生。 ;术后护理诊断;护理措施：

严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素