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胃十二指肠疾病;第一节胃及十二指肠解剖生理
?;(一)胃stomach;胃前壁邻:
肝左叶
膈
腹前壁
;胃后壁邻:
左肾
左肾上腺
胰
脾
横结肠及其系膜
以上器官共同构成统称胃床。;胃的分区;2.胃的韧带
;3.胃的血管;①胃左A?腹腔干
②胃右A?肝固有A
③胃网膜右A?胃十二指肠A
④胃网膜左A?脾A
⑤胃短A3~5支?脾A
⑥胃后A(70%左右)?脾A
;静脉;11;4.胃的淋巴引流;13;5.胃的神经;6.胃壁的结构;16;(二)十二指肠duodenum;球部:长约4-5cm,属腹膜间位,是十二指肠溃疡好发部位。
毗邻
前上方:肝方叶
胆囊
下方:胰头
后方:胆总管门静脉下腔静脉
胃十二指肠动脉
;降部:在第1~3腰椎右侧,长约7~8cm,属腹膜外位。胆总管和胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二指肠乳头。
毗邻:
前方:横结肠及其系膜
后方:右肾门及右输尿管起始部
内侧:胰头胆总管
外侧:结肠右曲
;水平部:横跨第3腰椎,长约10cm,属腹膜外位。
毗邻
上方:胰头
后方:右输尿管腹主动脉下腔静脉
前方:肠系膜根
肠系膜上A、V
;升部:从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲,移行为空肠,长约2~3cm。由十二指肠悬韧带(Treitz)固定于后腹壁,此韧带是十二指肠空肠分界的标志。;十二指肠的血供;第二节胃十二指肠溃疡外科治疗;胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,称胃十二指肠溃疡(gastroduodenalulcer)
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关,也称消化性溃疡(pepticulcer)
;(一)病因和发病机制;(二)临床表现;根据胃溃疡的部位和胃酸分泌量分四型:
Ⅰ型:最常见,约占50%-60%,低胃酸,溃疡位于胃小弯角切迹附近;
Ⅱ型:约占20%,高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡;
Ⅲ型:约占20%,高胃酸,溃疡位于幽门管或幽门前;
Ⅳ型:约占5%,低胃酸,溃疡位于胃上部1/3,胃小弯高位接近贲门处,常为穿透性溃疡,易发生出血或穿孔,老年人相对多见。;辅助检查:
X线钡餐检查:十二指肠球部溃疡大多数表现为间接X线征象,如球部激惹球部畸形、幽门痉挛、幽门变形和局部压痛等。炎性水肿和瘢痕化可致球部偏离幽门管中央,或假憩室形成。少数可见龛影及周围黏膜纹向龛影集中的表现。
纤维胃镜检查
胃液分析或胃分泌功能检查?;(三)外科治疗适应证;胃溃疡外科治疗;诊断;胃镜检查:未经治疗的溃疡胃镜下所见溃疡的形状多为圆形或椭圆形,边缘稍呈红色,很少隆起,溃疡基底可见白色纤维蛋白沉积。溃疡周围有放射状的黏膜皱襞,每一皱襞均延伸至溃疡边缘,此现象用常规前视式内窥镜不易看到,用侧视镜则易看到。在溃疡愈合时,溃疡特征则有所改变,轮廓和颜色均变成不规则。内窥镜检查是GU必需的检查,通过胃镜检查可区分溃疡属活动期、愈合期或
瘢痕期。胃镜下活检更可区别
良性或恶性溃疡。内镜的细致
观察,溃疡边缘多个标本的组
织学活检和刷洗液的细胞学检
查,可将诊断的正确性提高至
98%,尤其是对发现早期胃癌
有重要的意义。;33;34;胃溃疡的手术适应证;手术方法;二、急性胃十二指肠溃疡穿孔;诊断要点:
①有溃疡病史(少数病人无溃疡病史)
②近一阵时间胃不适
③出现典型临床体征及症状
④X光平片膈下出现游离气体
⑤生化检查,WBC↑、N↑
早期其他检查可能无阳性发现;鉴别诊断;治疗:
(1)非手术治疗:
①指征:若有条件诊断后均应手术,空腹穿孔病变部位局限,临床症状轻
②方法:除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗
(2)手术治疗:除非手术治疗外的病例
其方法有二:
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻合术;三胃十二指肠溃疡大出血;临床表现:出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧,为呕血或便血(视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征)
诊断:
(1)病史及临床表现
(2)急诊胃镜或ECT
(3)选择性血管造形(选择肠系膜上动脉);治疗
1)补充血容量
2)留置鼻胃管
3)急诊纤维胃镜止血
4)给氧镇静,H2受体拮抗剂及生长抑素(思他宁或善宁等)
5
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