肠外营养和肠内营养的护理专家讲座.pptx

肠外营养和肠内营养护理?主讲人：杨慧萍肠外营养和肠内营养的护理第1页

肠外营养适应症?1.不能正常进食，如高位肠瘘、胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。?2.严重烧伤和严重感染。?3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、不足肠炎、长久腹泻等。?4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、（短肠综合征等）肠外营养和肠内营养的护理第2页

?肠外营养支持禁忌症?1.胃肠功效正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功效者。?2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。?3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。?4.心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者。肠外营养和肠内营养的护理第3页

(一)肠外营养制剂?1．葡萄糖是肠外营养主要能源物质。，每日补充100g以上，显著降低蛋白质分解；。缺点是：肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高，刺激外周静脉壁，需经中心静脉输入；机体利用葡萄糖能力受限，过量、过快输入可能造成高血糖、糖尿，甚至非酮性昏迷；。?2．脂肪乳剂是PN另一主要能源。10％脂肪乳为等渗，可经外周静脉输入。。脂肪乳剂最大用量为2g／(kg·d)。?3．复方氨基酸按人体合理模式配置结晶、左旋氨基酸溶液，符合人体合成代谢需要，是肠外营养唯一氮源。?4．电解质：肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等，。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种，均为复方制剂。1支注射液含量为正常人体天天所需量。?6．微量元素复方注射制剂，含人体锌、铜、铁、碘、锰等各种微量元素，1支为正常人体所需量。?肠外营养和肠内营养的护理第4页

?(二)全营养混合液?将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中，再经静脉输入方式称为全营养混合液。优点是：同时输入体内各种营养素，各司其职，对机体合成代谢有利。混合后可稀释高浓度葡萄糖，渗透压降低，能够从外周静脉输入。混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注，可防止因脂肪乳输注过快造成副作用。?配置溶液时应严格按照操作规程，无菌配置，专员负责。依据病情和生化检验，酌情添加各种电解质溶液。机体无水溶性维生素贮备，肠外营养时应补充复方水溶性维生素；短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，所以只需在禁食时间超出2～3周者才给予补充。溶液中加适量正规胰岛素(胰岛素：葡萄糖=1u：8～10g)。肠外营养和肠内营养的护理第5页

?(三)肠外营养输入路径?1.经外周静脉肠外营养路径?适应证：①短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。?优缺点：该方法简便易行，且轻易早期发觉静脉炎发生。缺点是输液渗透压不能过高，需重复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长久使用。2.经中心静脉肠外营养路径（1）适应证：肠外营养超出2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。?（2）置管路径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢外周静脉达上腔静脉。?优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。（PICC）：贵要静脉、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采取肠外营养路径为颈外静脉及股静脉，前者置管错位率高，后者感染性并发症高。?肠外营养和肠内营养的护理第6页

?并发症1机械性并发症

2感染性并发症3代谢性并发症肠外营养和肠内营养的护理第7页

1．机械性并发症1.1气胸

此并发症多与中心静脉置管相关，锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺尖可引发气胸，常发生在瘦弱、营养不良患者，因为机体皮下脂肪组织少，皮肤穿刺点与胸膜顶距离近，当置管时患者体位不妥或穿刺方向不正确，就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时，患者常感觉猛烈胸痛或咳嗽，此时应即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点。如患者胸痛连续或有呼吸困难，应停顿置管并摄X线胸片明确诊疗，少许气胸,，肺压缩＜20%可在数日内自行吸收，常可不给予处理。重症者需重复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管给予引流。

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1.2?空气栓塞??空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时，当穿刺针已进入静脉，卸下注射器准备插管时，轻易进入空气。另外，输液过程中、更换输液瓶及拔管时均可发生空气栓塞。一旦发生，后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。所以，静脉插管时应置患者于头低脚高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位