- 1、本文档共29页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
肠外营养和肠内营养护理?主讲人:杨慧萍肠外营养和肠内营养的护理第1页
肠外营养适应症?1.不能正常进食,如高位肠瘘、胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。?2.严重烧伤和严重感染。?3.胃肠道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎、不足肠炎、长久腹泻等。?4.特殊病情,如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、(短肠综合征等)肠外营养和肠内营养的护理第2页
?肠外营养支持禁忌症?1.胃肠功效正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功效者。?2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。?3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。?4.心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者。肠外营养和肠内营养的护理第3页
(一)肠外营养制剂?1.葡萄糖是肠外营养主要能源物质。,每日补充100g以上,显著降低蛋白质分解;。缺点是:肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高,刺激外周静脉壁,需经中心静脉输入;机体利用葡萄糖能力受限,过量、过快输入可能造成高血糖、糖尿,甚至非酮性昏迷;。?2.脂肪乳剂是PN另一主要能源。10%脂肪乳为等渗,可经外周静脉输入。。脂肪乳剂最大用量为2g/(kg·d)。?3.复方氨基酸按人体合理模式配置结晶、左旋氨基酸溶液,符合人体合成代谢需要,是肠外营养唯一氮源。?4.电解质:肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等,。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种,均为复方制剂。1支注射液含量为正常人体天天所需量。?6.微量元素复方注射制剂,含人体锌、铜、铁、碘、锰等各种微量元素,1支为正常人体所需量。?肠外营养和肠内营养的护理第4页
?(二)全营养混合液?将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中,再经静脉输入方式称为全营养混合液。优点是:同时输入体内各种营养素,各司其职,对机体合成代谢有利。混合后可稀释高浓度葡萄糖,渗透压降低,能够从外周静脉输入。混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注,可防止因脂肪乳输注过快造成副作用。?配置溶液时应严格按照操作规程,无菌配置,专员负责。依据病情和生化检验,酌情添加各种电解质溶液。机体无水溶性维生素贮备,肠外营养时应补充复方水溶性维生素;短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏,所以只需在禁食时间超出2~3周者才给予补充。溶液中加适量正规胰岛素(胰岛素:葡萄糖=1u:8~10g)。肠外营养和肠内营养的护理第5页
?(三)肠外营养输入路径?1.经外周静脉肠外营养路径?适应证:①短期肠外营养(2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者;②中心静脉置管禁忌或不可行者;③导管感染或有脓毒症者。?优缺点:该方法简便易行,且轻易早期发觉静脉炎发生。缺点是输液渗透压不能过高,需重复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长久使用。2.经中心静脉肠外营养路径(1)适应证:肠外营养超出2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。?(2)置管路径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢外周静脉达上腔静脉。?优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理,主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限,局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。(PICC):贵要静脉、易置入,但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采取肠外营养路径为颈外静脉及股静脉,前者置管错位率高,后者感染性并发症高。?肠外营养和肠内营养的护理第6页
?并发症1机械性并发症
2感染性并发症3代谢性并发症肠外营养和肠内营养的护理第7页
1.机械性并发症1.1气胸
此并发症多与中心静脉置管相关,锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺尖可引发气胸,常发生在瘦弱、营养不良患者,因为机体皮下脂肪组织少,皮肤穿刺点与胸膜顶距离近,当置管时患者体位不妥或穿刺方向不正确,就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时,患者常感觉猛烈胸痛或咳嗽,此时应即刻拔针,重复穿刺应重新选择穿刺点。如患者胸痛连续或有呼吸困难,应停顿置管并摄X线胸片明确诊疗,少许气胸,,肺压缩<20%可在数日内自行吸收,常可不给予处理。重症者需重复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管给予引流。
肠外营养和肠内营养的护理第8页
1.2?空气栓塞??空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时,当穿刺针已进入静脉,卸下注射器准备插管时,轻易进入空气。另外,输液过程中、更换输液瓶及拔管时均可发生空气栓塞。一旦发生,后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。所以,静脉插管时应置患者于头低脚高位,并嘱患者平静呼吸,在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位
您可能关注的文档
最近下载
- 人工智能概论(通识课)配套课件.ppt
- 2024年开学第一课(巴黎奥运会)PPT课件.ppt
- 人教版三年级上册数学 开学第一课(课件).pptx
- 工程伦理教学PPT课件.pptx
- “新学期,新起点,新征程”主题班会课件.pptx
- 开学第一课——与同学们谈地理(课件)-【新课标+新教材】2024-2025学年七年级地理上册同步优质课件(人教版2024).pptx VIP
- 教学课件:《Python语言程序设计基础(第2版)》嵩天.pptx
- 2023-2024新人教版小学数学4四年级上册(全册)完整教案设计.pdf
- 建设养老机构 养老机构的建筑设计.pptx
- GBT50034-2024 建筑照明设计标准.pdf
文档评论(0)