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心脏标志物升高临床解读心肌酶谱升高的临床解读1/51
心脏标志物第一类:反应心脏损伤标志物ASTLDHCK、CK-MBcTn、hscTn…第二类:反应心脏功效标志物BNPANP…第三类:反应心血管炎症疾病标志物CRP、hsCRP…心肌酶谱升高的临床解读2/51
临床诊疗专心肌酶选择标准有较高组织/血清酶活力比,这么轻微组织损伤也能得到显著指标改变组织损害时能较快释放,方便早期诊疗生物半衰期较长,不然难以捕捉测定方法简单易行,试剂稳定廉价第一代心肌酶AST、LDHMb、CK第二代心肌酶CK-MB第三代心肌酶cTnIcTnT心肌酶谱升高的临床解读3/51
心肌细胞蛋白或酶大小、亚细胞分布、生物半衰期决定了生物标志物出现在血循环中方式和速度,以及在血清内连续时间心肌酶谱升高的临床解读4/51
血清心肌损伤标志物改变曲线肌红蛋白(Mb)起病2小时内升高,12小时达高峰,24-48小时恢复正常。出现最早,敏感性强,特异性差,是心肌梗死早期诊疗良好指标。心肌酶谱升高的临床解读5/51
血清心肌损伤标志物改变曲线肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高,16-24小时达高峰,3-4日恢复正常。敏感性弱于肌钙蛋白,诊疗特异性较高,其增高程度能较准确地反应梗死范围,高峰出现时间是否提前有利于判断溶栓治疗是否成功。心肌酶谱升高的临床解读6/51
血清心肌损伤标志物改变曲线肌钙蛋白(cTn)发病3-4小时即可升高,11-24小时达高峰,7-10天恢复正常。特异性强,连续时间长,对心肌梗死早期诊疗和发病后较晚就诊病人都有意义。心肌酶谱升高的临床解读7/51
心肌梗死诊疗指南关于酶学指标变迁1999年以前指南沿用AST、ALT、LDH、CK等酶学指标2001年,我国“急性心肌梗死诊疗和治疗指南”CK-MB仍为诊疗“金标准”,最少应是正常上限值2倍2007年,ESC/ACCF/AHA/WHF《UniversalDefinitionofMyocardialInfarction》明确指出心脏标志物以cTn最正确年,我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南”cTn是诊疗心肌坏死最特异和敏感首选标志物因为CK广泛分布于骨骼肌,缺乏特异性,所以不再推荐用于诊疗AMIAST、LDH及其同工酶对诊疗AMI特异性差,也不再推荐用于诊疗AMI心肌酶谱升高的临床解读8/51
肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)CK广泛存在于各种组织中,与ATP再生相关,此酶功效是在生理水平上维持细胞内ATP浓度。CK由M和B两个亚单位组成,组合成三种同工酶:CK-MMCK-MBCK-BB在细胞线粒体内还有另一个同工酶,称之为CK-Mt。心肌酶谱升高的临床解读9/51
组织CK活性(IU/g)同工酶组成(%)CK-MMCK-MBCK-BB骨骼肌250098.91.10.06腓肠肌70-8218-300脑55502.797.3心47378.7201.3左心室48-6034-48乳头肌46-5640-51小肠11211-137-978-80大肠1383-40-196肾328-12088-92前列腺11434-392-659-60肝0.600100子宫1155-162-2064-93胎盘00100甲状腺4-260-173-96心肌酶谱升高的临床解读10/51
CK和CK-MB正常人血液中大部分是CK-MM,少许CK-MB(2%),而CK-BB极少.在急性心肌梗死时,血清中CK-MB可增高10-25倍,超出CK总活力增高倍数(10-12倍)在非心肌梗死疾病中,CK-MB也能够增高,但占总CK百分比常低于心梗发生时百分比。心肌酶谱升高的临床解读11/51
CK和CK-MB临床应用中,除测定CK和CK-MB活性外,还应注意CK-MB/总CK7.5%:常见于肌肉疾病、中毒性休克、创伤…7.5%-25%:AMI可能性大25%,甚至大于CK活性:应注意假阳性可能不论CK-MB绝对活性增高还是百分CK-MB界限值诊疗标准对于心肌梗死、心肌病诊疗,均不适合用于14岁以下病员。心肌酶谱升高的临床解读12/51
横纹肌溶解CK:31246.2U/L;CK-MB:689U/LCK-MB/总CK≈2.2%心肌酶谱升高的临床解读13/51
颅脑外伤CK:1956.3U/L;CK-MB:94U/LCK-MB/总CK≈4.8%心肌酶谱升高的临床解读14/51
重症肌无力CK:1489.5U/L;CK-MB:114U/LCK-MB/总CK≈7.6%心肌酶谱升高的临床解读15/51
肝硬化CK:52.1U/L;CK-MB:38U/LCK-MB/总CK≈72.9%心肌酶谱升高的临床解读16/51
大面积脑梗塞CK:47.5U/L;CK-MB:79U/LCK-MB/总CK≈166%心肌酶
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