心肌酶谱升高的临床解读.pptx

心脏标志物升高临床解读心肌酶谱升高的临床解读1/51

心脏标志物第一类：反应心脏损伤标志物ASTLDHCK、CK-MBcTn、hscTn…第二类：反应心脏功效标志物BNPANP…第三类：反应心血管炎症疾病标志物CRP、hsCRP…心肌酶谱升高的临床解读2/51

临床诊疗专心肌酶选择标准有较高组织/血清酶活力比，这么轻微组织损伤也能得到显著指标改变组织损害时能较快释放，方便早期诊疗生物半衰期较长，不然难以捕捉测定方法简单易行，试剂稳定廉价第一代心肌酶AST、LDHMb、CK第二代心肌酶CK-MB第三代心肌酶cTnIcTnT心肌酶谱升高的临床解读3/51

心肌细胞蛋白或酶大小、亚细胞分布、生物半衰期决定了生物标志物出现在血循环中方式和速度，以及在血清内连续时间心肌酶谱升高的临床解读4/51

血清心肌损伤标志物改变曲线肌红蛋白（Mb）起病2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常。出现最早，敏感性强，特异性差，是心肌梗死早期诊疗良好指标。心肌酶谱升高的临床解读5/51

血清心肌损伤标志物改变曲线肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4日恢复正常。敏感性弱于肌钙蛋白，诊疗特异性较高，其增高程度能较准确地反应梗死范围，高峰出现时间是否提前有利于判断溶栓治疗是否成功。心肌酶谱升高的临床解读6/51

血清心肌损伤标志物改变曲线肌钙蛋白（cTn）发病3-4小时即可升高，11-24小时达高峰，7-10天恢复正常。特异性强，连续时间长，对心肌梗死早期诊疗和发病后较晚就诊病人都有意义。心肌酶谱升高的临床解读7/51

心肌梗死诊疗指南关于酶学指标变迁1999年以前指南沿用AST、ALT、LDH、CK等酶学指标2001年，我国“急性心肌梗死诊疗和治疗指南”CK-MB仍为诊疗“金标准”，最少应是正常上限值2倍2007年，ESC/ACCF/AHA/WHF《UniversalDefinitionofMyocardialInfarction》明确指出心脏标志物以cTn最正确年，我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南”cTn是诊疗心肌坏死最特异和敏感首选标志物因为CK广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，所以不再推荐用于诊疗AMIAST、LDH及其同工酶对诊疗AMI特异性差，也不再推荐用于诊疗AMI心肌酶谱升高的临床解读8/51

肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK广泛存在于各种组织中，与ATP再生相关，此酶功效是在生理水平上维持细胞内ATP浓度。CK由M和B两个亚单位组成，组合成三种同工酶：CK-MMCK-MBCK-BB在细胞线粒体内还有另一个同工酶，称之为CK-Mt。心肌酶谱升高的临床解读9/51

组织CK活性(IU/g)同工酶组成(%)CK-MMCK-MBCK-BB骨骼肌250098.91.10.06腓肠肌70-8218-300脑55502.797.3心47378.7201.3左心室48-6034-48乳头肌46-5640-51小肠11211-137-978-80大肠1383-40-196肾328-12088-92前列腺11434-392-659-60肝0.600100子宫1155-162-2064-93胎盘00100甲状腺4-260-173-96心肌酶谱升高的临床解读10/51

CK和CK-MB正常人血液中大部分是CK-MM，少许CK-MB（2%），而CK-BB极少.在急性心肌梗死时，血清中CK-MB可增高10-25倍，超出CK总活力增高倍数（10-12倍）在非心肌梗死疾病中，CK-MB也能够增高，但占总CK百分比常低于心梗发生时百分比。心肌酶谱升高的临床解读11/51

CK和CK-MB临床应用中，除测定CK和CK-MB活性外，还应注意CK-MB/总CK7.5%：常见于肌肉疾病、中毒性休克、创伤…7.5%-25%：AMI可能性大25%，甚至大于CK活性：应注意假阳性可能不论CK-MB绝对活性增高还是百分CK-MB界限值诊疗标准对于心肌梗死、心肌病诊疗，均不适合用于14岁以下病员。心肌酶谱升高的临床解读12/51

横纹肌溶解CK：31246.2U/L；CK-MB：689U/LCK-MB/总CK≈2.2%心肌酶谱升高的临床解读13/51

颅脑外伤CK：1956.3U/L；CK-MB：94U/LCK-MB/总CK≈4.8%心肌酶谱升高的临床解读14/51

重症肌无力CK：1489.5U/L；CK-MB：114U/LCK-MB/总CK≈7.6%心肌酶谱升高的临床解读15/51

肝硬化CK：52.1U/L；CK-MB：38U/LCK-MB/总CK≈72.9%心肌酶谱升高的临床解读16/51

大面积脑梗塞CK：47.5U/L；CK-MB：79U/LCK-MB/总CK≈166%心肌酶