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白血病常见的护理诊断及措施
常见护理诊断:
1.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。
2.有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。
3.潜在并发症
(1)出血:与血小板减少有关。
(2)抗肿瘤治疗的副作用与化疗药物及放疗的毒性作用有关。
4.营养失调,低于机体需要量与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。
5.有执行治疗方案无效的危险(riskforineffectivemanagementoftherapeutic
regimen)与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。
护理措施:
1.休息白血病患儿常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需绝对卧床。长期
卧床者。应常更换体位、预防褥疮。
2.预防感染感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低,
化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏,免疫功能进一步下降。粒细胞减
少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久,感染的威胁
愈大。预防感染可采取以下措施。
(1)保护性隔离:白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免
疫功能明显低下者,应置单人病室,有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌
层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及
次数,工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。
(2)注意个人卫生:保持口腔清洁,进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷,
以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患
处。勤换衣裤,每日沐浴有利于汗液排泄,减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅,
便后用温水或盐水清洁肛门,以防止肛周脓肿形成。
(3)观察感染的早期表现:每天检查口腔及咽喉部,有无牙龈肿胀,咽红、吞咽疼痛感,
皮肤有无破损、红肿,外阴、肛周有无异常改变等,发现感染先兆时,及时处理。对合并
感染者可针对病原选用2~3种有效抗生素口服。肌内注射或静脉滴注。
(4)严格执行无菌操作技术进行任穿刺前,必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应
定时更换,以免细菌生长。
3.出血护理出血是白血病患儿死亡的又一主要原因。出血护理参阅本章原发性血小
板减少性紫癜的护理措施。
4.用化疗药物时应注意
(1)掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时,药物浓度
不宜过大,药液量不宜过多,应缓慢推入,术后需平卧4~6小时以减少不良反应。
(2)熟练穿刺技术。化疗药物多为静脉途径给药。且有较强的刺激性。药物渗漏会引起
局部疼痛、红肿及组织坏死。注射时需确认静脉通畅后方能注入。光照可因起某些药物分
解。如甲氨蝶呤静脉滴注时需用黑纸包裹避光,以免药物分解。操作时最好戴一次性手套
保护,以免药液污染操作者。
5.输血的护理骨髓暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治疗过程中往往
需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察15分
钟,若无不良反应,再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过
程中应密切观察输血引起的不良反应。
6.增加营养,注意饮食卫生给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。
食品食具应消毒,水果应洗净、去皮。
7.消除心理障碍
(1)热情帮助、关心患儿。让年长患儿认识珍惜生命的重要意义,建立起战胜疾病的信
心。
(2)向家长及年长患儿介绍白血病有关知识。宣传儿童白血病的预后已有很大改善。如
急性淋巴细胞白血病完全缓解率达95%以上,5年以上存活者达70%左右,部分患儿已
获治愈。急性非淋巴细胞白血病的初治完全缓解率已达75%左右。目前已公认白血病不再
被认为是致死性疾病。
(3)阐述化学药物治疗是治疗白血病的重要手段。让家长了解所用的化疗药物、剂量、
副作用及可能出现的不良反应(如合并感染、出血、血尿、脱发等)。了解定期化验(血象,
骨髓、肝、肾功能、脑脊液等)的必要性,以及患儿所处的治疗阶段。患儿能积极接受治
疗,治疗方案有效进行。
(4)定期召开家长座谈会,让患儿家长交流与护理、治疗配合的经验,讲述不坚持治疗
带
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