胸部切口的选择PPT课件.pptx

胸部切口的选择1

胸部切口选择原则1.骨骼的解剖2.病灶的位置及范围3.肺门的位置4.手术目的2

经后外侧切口是胸科最常用的入路，可以完成任何一种肺切除术。但是对于大多数手术，我们不再推荐为最佳手术缺点在于创伤比较大对于骨质疏松的病人，可以在肋脊角处，骨膜下切除一段1cm肋骨，即Shingling术，有助于术后缓解疼痛。术后引流可以在单根多孔引流。3

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经腋下切口推荐使用在于大部分肺切除术，随着吻合器的改进和手术经验的增加，此切口的优势得到显现。优点：保留大部分胸肌，开关胸更简单快速，相对更美观缺点：切口小的话，难以保证两个术者同时直视。后胸壁肿物切除手术更适合使用后外侧切口对于复杂手术如二次开胸，或者支气管袖状切除术有人认为不适宜。个人习惯问题6

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经前切口在微创心外科手术中重新受欢迎开胸肺活检和急诊手术的首选切口。切口在第4、5肋间，必要时延长横断胸部目前胸腔镜所用切口优点：微创手术，简洁缺点：显露后纵隔较差8

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正中胸骨劈开术最常用的心外科手术切口普胸外科需要进入双侧胸腔或切除纵膈病灶时有效的方法开胸时宜缓慢，不要过度撑开以免损伤两侧臂丛。关胸前充分冲洗，引流，关闭死腔预防感染。10

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经双侧开胸术多用于双侧肺转移的切口。需要横断胸骨，不常使用可用于前纵膈巨大肿瘤12

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半蛤壳状切口开胸术（Hemiclamshell）经胸廓胸骨开胸术，用于巨大的中心型肺病灶手术术者能通过此切口，从前方分离肺门，经心包内分离肺血管，避免后外侧切口分离肺血管受阻碍经此切口，投笔血管显露和处理起来更容易。14

Hemiclamshell仰卧，同侧垫高，双臂并拢或上肢外展，乳房下切口，第四肋入胸，判断是否可以切除，可以，延长皮肤切口，向上到胸骨切迹，沿胸锁乳突肌前缘切开少许，劈开胸骨前分离开乳内动脉，结扎，劈开胸骨上部，弧形劈开至第四肋间。应用取乳内动脉开胸器械牵开，注意不要过大，以免肋骨骨折。15

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颈胸联合前入路

（改良Hemiclamshell）用于胸廓出口或胸顶病变17

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颈横切口入路病灶需要切除胸廓顶部，显露头臂血管和臂丛，推荐此入路19

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胸腹联合切口可以较好的显露下胸部、上腹部、腹膜后腔，尤其是裂孔处理腹主动脉瘤常用入路也用于处理远端食管肿物，外侵明显的贲门癌切口确切取决于病灶，胸段可选6、7、8肋间，腹部可行正中或者旁正中切口。21

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谢谢23