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;1、皮疹?
;过敏性紫癜患者护理;概述
病因
发病机制
临床表现
试验室检验
治疗关键点
主要护理问题
护理办法
前沿进展
;
定义:过敏性紫癜,是一个较常见变态反应性出血性疾病,又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein(舒-亨)综合征
特点:除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现
年纪:多发于儿童和青少年,少见于中、老年
性别:男女百分比为3:2
季节:春、秋两季发病多,占整年发病65%;;;;;
;;约见于2/3患儿,普通以阵发性绞痛为主,常位于脐周或下腹部
伴恶心、呕吐腹泻或便血
偶然发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。;约1/3患儿出现,累及肘、腕、膝、踝等大关节,呈非对称性及非游走性,表现可相关节肿胀。
不伴有发红及皮温升高,关节腔常有积液。
可在数日内消失,不遗留关节畸形。
;约30%~60%患儿有肾脏损害表现
常在1~8周内出现,症状轻重不一。
多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型,伴血压增高和浮肿,称为紫癜性肾炎。
少数呈肾病综合征表现。
有些患儿血尿、蛋白尿连续数月甚至多年,但大多数都能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,极少数死于肾功效衰竭。;中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一,患儿偶可因颅内出血造成惊厥,失语、瘫痪、昏迷,以及肢体麻痹。
可出现肌肉内、结膜下及肺出血、重复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。
心肌炎及睾丸炎等。
;无确诊特异性检验
血常规:WBC可增高、PLT正常;
大便常规:OB(+)
尿液检验:尿常规、12小时Addis计数等出现对应改变
血块退缩试验:正常
毛细血管脆性试验:阳性,血清IgA增高
其它:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检;本病无特效疗法
1.尽可能寻找并去除诱因,并防止接触过敏原
2.对症处理
抗组胺药品和钙剂:荨麻疹或血管神经性水肿
解痉剂:腹痛
西咪替丁:(20~40)mg/(kg.d)
维生素C:改进血管脆性
;3.肾上腺皮质激素与免疫制剂
肾上腺皮质激素:急性期可快速缓解腹痛和关节痛症状
但不能预防肾脏损害发???
亦不能预防复发
泼尼松:(1~2)mg/(kg.d),分次口服
症状缓解后即可停用
紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等
;激素使用指征:
严重消化道病变,如消化道出血
肾病综合症表现
急进性肾炎
关节肿痛
;4.抗凝治疗
以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者,抗凝治疗更为主要。
可选取阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。
;5.中药
中药治疗本病标准:清热解毒
活血化瘀
疏通经络
健脾除湿
利血消肿
补肾益气等。;1.皮肤完整性受损与变态反应、血管炎相关。
2.疼痛与关节和肠道变态反应性炎症相关。
3.潜在并发症
(1)消化道出血:与肠道粘膜受损相关。
(2)紫癜性肾炎:与肾毛细血管变态反应性炎症相关。;皮肤护理
关节肿痛护理
腹痛护理
肾脏护理
饮食护理
心理护理
其它
;观察患者皮下出血大小,出血直径2mm以下为瘀点,直径3~5mm为瘀斑,直径大于5mm为紫癜。
观察出血颜色,初出为紫红色,数日后可逐步变为紫色、黄褐色、浅黄色,直至完全消退;出血分布,多为对称分布于四肢及臀部,大小不等分批出现。
观察出血消长情况,普通数日内自行消退,如出现融合,出血性坏死提醒病情严重。
;皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,防擦伤,防小儿抓伤,如有破溃及时处理,预防出血和感染。
除去可能存在各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。;观察患者关节疼痛部位、程度、有没有红肿及活动障碍,提醒患者降低关节活动。;
对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功效位置,帮助患者选用舒适体位,做好日常生活护理。
使用肾上腺皮质激素,对缓解关节
痛效果好。;
观察患者腹痛部位、程度、有没有压痛及反跳痛、有没有肌担心情况,警觉肠穿孔发生;如有腹泻或血便应该观察腹泻次数、量多少,颜色改变,而且及时测量生命特征改变,警觉失血性休克发生。
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