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引流管的护理1
概念将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外,防止术后感染和影响伤口愈合。2
胸腔闭式引流管脑室引流管创腔引流硬脑膜下引流管T管胃肠减压管三腔二囊管尿管3
胸腔闭式引流管:多用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流。目的:a.引流胸膜腔内渗液、血液及气体;b.重建胸膜腔内负压,维持纵膈的正常位置;c.促进肺的膨胀。4
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胸腔闭式引流护理适应症各种类型气胸,经反复抽气不能复张者血胸(中等量以上者)脓胸或支气管胸膜瘘的病人乳糜胸开胸术后6
胸腔闭式引流护理根据胸腔原理设计:负压,密闭引流管的安置目的部位管径排气锁骨中线第二肋间1cm排液腋中后线7-9肋间1.5-2.0cm排脓脓腔最低点1.5-2.0cm7
胸腔闭式引流护理重点:密闭固定通畅观察拔管8
维持引流系统的密封性胸管与水封瓶之间引流系统,均应完全密封,固定牢固,切勿漏气。为避免空气进入胸膜腔,水封瓶玻璃管应置于液平面以下3~4cm并保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时,必须双钳夹闭引流管,以免造成张力性气胸。引流装置应保持无菌,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换。9
保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流,有效的保持引流管通畅的方法有:(1)病人取半卧位,(2)定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞,扭曲,受压;(3)鼓励病人做咳嗽,深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。10
观察和记录(1)准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下,胸液应自血性逐渐转变为血清样。(2)注意观察长玻璃管中的水柱波动,一般情况下水柱波动4-6cm,若水柱波动过高,可能存在肺不张;若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧移位等肺受压症状,应疑为引流管被血块阻塞,需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,促使其通畅,并立即通知医生处理。11
一般情况下,术后当天的胸液量约500ml左右,淡红色,质稀薄。如术后持续排除大量血液,每小时100ml持续4-6小时以上,或每小时200ml持续三小时以上,引流液颜色鲜红,质粘稠时,说明胸腔内有活动性出血,需要再次开胸清除胸腔内积血,查清出血部位。凡出血量超过每小时500ml是紧急开胸止血的指针。若引流液为脓性应取分泌物作常规培养、细菌培养和药敏实验。正常引流量:第一个2小时内约为100-300ml,第一个24h内月约500ml,第一个8h内引流液多为血性液。12
放置胸腔引流管后,有时可见水柱在液面以下,说明胸腔内是正压,还有积液积气;有时发现水柱明显升高,及负压增加,甚至可达床高水平,这是肺切除术后较为常见现象,多见于气道阻塞,肺不张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高床头,协助拍背咳痰等,使肺迅速复张。13
水封瓶位置水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下60~100cm处,勿使水封瓶倒置过高,以免液体逆流入胸腔14
拨管指征胸腔闭式引流管安置48小时后,8h内引流液少于50ML,无气体排除,病人无呼吸困难,X线检查证实肺已完全复张,即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时,方可拔管。拔管时,让病人取坐位,嘱病人吸气后屏气,术者一手拔除引流管,另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口,夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难,伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常,及时通知医生处理15
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颅内引流:颅脑手术时常用的引流有脑室引流、创腔引流及硬脑膜下引流17
脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管,将脑脊液引流至体外。18
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护理要点引流管的位置无菌技术下接引流瓶,瓶悬挂于床头,引流管最高点需高于外耳道10-15cm(距侧脑室前角水平约15cm),以保持颅内压力1.0-1.5kpa;观察并记录脑脊液的颜色,量和性状正常脑脊液无色透明,无沉淀;术后1-2天脑脊液可约呈血性,以后转为橙黄色;引流量每日小于500ml。若引流量大于500ml/d,应放低引流瓶,高于侧脑室7cm。20
保持引流管通畅,防止受压,扭曲,成角,折叠若引流管内不断有脑脊液流出,管内液面随病人呼吸,脉搏等上下波动多表明引流管通畅21
若引流管无脑脊液流出,应查明原因。可能的原因有1.颅内压低于0.98-1.47kpa(
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