引流管的护理PPT课件.pptx

引流管的护理1

概念将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染和影响伤口愈合。2

胸腔闭式引流管脑室引流管创腔引流硬脑膜下引流管T管胃肠减压管三腔二囊管尿管3

胸腔闭式引流管：多用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流。目的：a.引流胸膜腔内渗液、血液及气体；b.重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置；c.促进肺的膨胀。4

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胸腔闭式引流护理适应症各种类型气胸，经反复抽气不能复张者血胸（中等量以上者）脓胸或支气管胸膜瘘的病人乳糜胸开胸术后6

胸腔闭式引流护理根据胸腔原理设计：负压，密闭引流管的安置目的部位管径排气锁骨中线第二肋间1cm排液腋中后线7-9肋间1.5-2.0cm排脓脓腔最低点1.5-2.0cm7

胸腔闭式引流护理重点：密闭固定通畅观察拔管8

维持引流系统的密封性胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。为避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下3～4cm并保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须双钳夹闭引流管，以免造成张力性气胸。引流装置应保持无菌，保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。9

保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效的保持引流管通畅的方法有：（1）病人取半卧位，（2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压；（3）鼓励病人做咳嗽，深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。10

观察和记录（1）准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。（2）注意观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱波动4-6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧移位等肺受压症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。11

一般情况下，术后当天的胸液量约500ml左右，淡红色，质稀薄。如术后持续排除大量血液，每小时100ml持续4-6小时以上，或每小时200ml持续三小时以上，引流液颜色鲜红，质粘稠时，说明胸腔内有活动性出血，需要再次开胸清除胸腔内积血，查清出血部位。凡出血量超过每小时500ml是紧急开胸止血的指针。若引流液为脓性应取分泌物作常规培养、细菌培养和药敏实验。正常引流量：第一个2小时内约为100-300ml，第一个24h内月约500ml，第一个8h内引流液多为血性液。12

放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下，说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱明显升高，及负压增加，甚至可达床高水平，这是肺切除术后较为常见现象，多见于气道阻塞，肺不张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高床头，协助拍背咳痰等，使肺迅速复张。13

水封瓶位置水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置过高，以免液体逆流入胸腔14

拨管指征胸腔闭式引流管安置48小时后，8h内引流液少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管。拔管时，让病人取坐位，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理15

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颅内引流：颅脑手术时常用的引流有脑室引流、创腔引流及硬脑膜下引流17

脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。18

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护理要点引流管的位置无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引流管最高点需高于外耳道10-15cm（距侧脑室前角水平约15cm），以保持颅内压力1.0-1.5kpa；观察并记录脑脊液的颜色，量和性状正常脑脊液无色透明，无沉淀；术后1-2天脑脊液可约呈血性，以后转为橙黄色；引流量每日小于500ml。若引流量大于500ml/d，应放低引流瓶，高于侧脑室7cm。20

保持引流管通畅，防止受压，扭曲，成角，折叠若引流管内不断有脑脊液流出，管内液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅21

若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有1.颅内压低于0.98-1.47kpa（