原发性头痛的诊断与治疗PPT课件.pptx

原发性头痛的诊断与治疗

概述头痛是神经内科门诊最常见的主诉之一头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛，也就是没有明确病因的头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛等，其诊断必须排除继发性头痛。继发性头痛种类繁多，主要根据其病因分类。一般来说，依据详尽的病史、仔细的查体以及对某些患者的诊断性检查，可以对头痛做出正确的诊断。在神经科门诊，最常见的头痛类型为原发性头痛，而其中又以紧张型头痛最为多见。2

头痛疾患诊断流程详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病有无值得警惕的发现明确继发性头痛类型有有有不典型之处无无是否为该头痛的病因否是明确原发性头痛类型3

病史或体征需除外的疾病辅助检查突然发生的头痛蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤，颅内占位病变（尤其是后颅窝占位）神经影像学检查、腰穿逐渐加重的头痛颅内占位病变、硬膜下血肿、过度使用药物神经影像学检查伴有系统性病变征象（发热、颈强直、皮疹）的头痛颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎神经影像学检查、腰穿、活检、血液检查神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆之外）、认知障碍颅内占位、动静脉畸形、结缔组织疾病、颅内感染、脑卒中神经影像学检查、结缔组织疾病筛查、脑电图、腰穿视乳头水肿颅内占位病变、假性脑瘤综合怔、颅内感染神经影像学检查、腰穿由咳嗽、用力动作诱发的头痛蛛网膜下腔出血、颅内占位病变神经影像学检查、腰穿妊娠期或产后头痛皮层静脉/静脉窦血栓形成、垂体卒中神经影像学检查癌症患者或AIDS患者出现新发头痛转移癌、机会性感染神经影像学检查、腰穿50岁后新发头痛颅内占位病变、颞动脉炎神经影像学检查、血沉、病理检查头痛诊断中需要警惕的一些情况4

头痛分类标准1988年国际头痛协会制定第一版头痛分类标准以来，此标准已经成为头痛分类的世界性标准。“神经性头痛”？“血管性头痛”？目前国内外通行的是2004年国际头痛协会制定的头痛分类标准（第二版）。5

头痛疾患主要分类-非原发性头痛缘于头颅或颈部创伤的头痛缘于头颅或颈部血管疾患的头痛缺血性卒中颅内出血血管畸形动脉炎静脉窦血栓缘于非血管性颅内疾患的头痛高颅压低颅压颅内肿瘤非感染性炎症缘于某些物质或某些物质戒断的头痛短期应用或暴露于某种物质的头痛过量使用药物的头痛缘于感染的头痛颅内感染其他系统感染艾滋病慢性感染后头痛6

头痛疾患主要分类-非原发性头痛缘于内环境失衡的头痛缺氧高碳酸血症透析高血压甲减禁食缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或者其他面部和头颅结构疾患的头面痛缘于精神疾病的头痛躯体化障碍精神疾患颅神经痛和中枢性面痛三叉神经痛舌咽神经痛枕神经痛外部压迫和冷刺激诱发的头痛视神经炎糖尿病性神经病变带状疱疹中枢性面痛痛性眼肌麻痹7

原发性头痛分类原发性头痛偏头痛紧张型头痛三叉神经自主神经性头痛其他8

概述偏头痛是一种常见的原发性头痛偏头痛=偏侧头痛？发病机制尚未完全明确，目前认为其先兆可能和CSD有关，而头痛则和三叉神经血管反射激活有关9

偏头痛的诊断分类无先兆偏头痛有先兆偏头痛可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征周期性呕吐腹型偏头痛良性儿童发作性眩晕视网膜性偏头痛偏头痛的合并症慢性偏头痛偏头痛持续状态无梗塞性持续先兆偏头痛诱发的癫痫偏头痛性梗塞很可能的偏头痛10

无先兆偏头痛诊断标准有符合B-D项特征的至少5次发作头痛发作（指未经治疗或治疗无效的）持续4～72小时有下列中的至少两项头痛特征单侧性搏动性中或重度疼痛日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动头痛过程中至少伴随下列一项恶心和/或呕吐畏光和畏声不能归因于其它疾病11

有先兆偏头痛各亚型的诊断标准伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的非偏头痛性头痛典型先兆不伴头痛家族性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛基底型偏头痛先兆次数至少2次发作先兆特点至少有下列的1种表现，且无运动无力症状出现完全可逆的运动无力症状和至少下列1项至少有下列两项完全可逆的症状，且无运动无力症状1.完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）2.完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如发木）3.完全可逆的言语功能障碍1.构音障碍；2.眩晕；3.耳鸣；4.听力下降；5.复视；6.双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状；7.共济失调；8.意识障碍；9.同时双侧感觉异常至少满足下列的2项至少满足下列的2项至少满足下列的1项1．同向视觉症状和（或）单侧感觉症状2