机械通气常用模式通用课件.pptVIP

机械通气常用模式与参数调整ICU

主要内容气道管理12机械通气并发症处理3

气道管理n人工气道:n气管插管;气管切开2.气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护:套囊内压＜25mmHg

插管的选择n由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关系，因此成人气管插管的直径不应小于7mm，直径8mm最佳。n一方面可降低机械通气时高流速模式对气道产生的压力；另一方面可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。

n阻力=粘滞性×长度×8∕∏×半径4

气管插管的位置的判定n根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定

气管插管的位置n有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置

主要内容气道管理12机械通气并发症处理3

n机械通气工作原理与分类n机械通气模式与功能n机械通气连接方式与选择n机械通气参数设置与调节n机械通气应用策略

定义n机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭,氧合衰竭，ventilatoryandoxygenationfailure）的一种治疗措施。

机械通气的病理生理目的1机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下几个方面：n支持肺泡通气使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内；＊但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压；＊而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目的。

机械通气的病理生理目的2n改善或维持动脉氧合在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。

机械通气的病理生理目的3n维持或增加肺容积吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。n减少呼吸功机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。

机械通气的临床目标n纠正低氧血症通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧;n纠正急性呼吸性酸中毒纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；n缓解呼吸窘迫缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；n防止或改善肺不张；

机械通气的临床目标n防止或改善呼吸肌疲劳；n保证镇静和肌松剂使用的安全性；n减少全身和心肌氧耗；n降低颅内压通过控制性的过度通气，降低颅内压；n促进胸壁的稳定胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。

机械通气分类1n按使用类型:＊控制性;＊辅助性n按使用途径:＊胸外;＊胸内:有创;无创

机械通气分类2n按吸呼气相切换方式＊定压型:压力切换＊定容型:容量切换＊定时型:时间切换

机械通气分类3n按通气频率＊常频＊高频

机械通气分类4n按不同的连接方式＊无创＊有创n按使用对象＊婴儿型＊小儿型＊成人型

n机械通气工作原理与分类n机械通气模式与功能n机械通气连接方式与选择n机械通气参数设置与调节n机械通气应用策略

控制通气（controlledventilaiotn,CV）nCV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。n该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。

控制通气（controlledventilation，CV）n呼吸机完全代替病人的自主呼吸压力

控制通气（controlledventilaiotn,CV）n但如参数设置不当时，常发生通气过度或通气不足，当患者自主呼吸恢复及增强时常发生人机对抗现象。n应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，因此，只要情况许可，应尽量采用部分通气支持，而不用完全通气支持--CV模式。

控制通气（controlledventilaiotn,CV）n目前常采用的有容量控制模式（volumecontrol,VC）和压力控制模式（pressurecontrol,PC）两种形式。nVC是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下进行通气，气道