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zgyyy-hlzk-jh-2024-001
自贡市第一人民医院
2024年护理质量与安全工作计划
为切实提高我院护理质量管理水平,保障患者安全,围绕医院重
点工作,紧扣高质量发展要求,扎实推进各项工作,推动护理质量安
全稳步提升,特制订2024年度护理质量与安全工作计划如下:
一、指导思想
全面贯彻落实党的二十大精神,以《国务院办公厅关于推动公立
医院高质量发展的意见》《关于印发公立医院高质量发展促进行动
(2021-2025年)的通知》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强
医疗机构护理工作的通知》《医疗质量管理办法》《现代医院管理制
度》《四川省三级综合医院评审标准实施细则(2023年版)》《全
面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》《进一步改善护理服务
行动计划(2023-2025年)》《患者安全专项行动方案(2023-2025
年)》《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南(2022版)》
《四川省医院护理质量管理评价标准(2023版)》《2024年国家医
疗质量安全改进目标及护理专业质控工作改进目标》及自贡市“十四
五”护理事业发展规划等为指引,围绕医院主线工作,通过创新服务、
信息支撑、宣传引导,努力提高护理服务水平,提升患者就医体验。
二、工作目标
护理质量安全管理进一步科学化与精细化,达到等级医院评审标
准要求。推进全院同质化护理,建立院通用护理质量指标,各科室建
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立专科质量指标1-5项,各小组建立专项质量指标1-5项。护理专业
医疗质量控制指标优于四川省中位数。各大科及科室以护理部目标管
理为指引建立相应目标值并达标。医院质量与安全管理工作有序运行,
全年无重大护理差错事故发生,形成全员参与质量安全管理氛围。
三、组织架构与管理方式
(一)护理质量管理组织架构
1.在护理质量与安全管理委员会的指导下开展护理质量与安全
各项工作,定期讨论护理质量与安全管理工作中的重点与难点工作,
并对三级质控工作开展情况进行督查。
2.实行护理部—大科—科室的三级护理质量管理组织体系。
2.1三级护理质量管理组织:包括护理部主任、护理质量管理工
作小组、专科护理小组、专项护理小组。负责对二级、一级质控组织
工作落实情况进行督查。
2.2二级护理质量管理组织:包括科护士长、大科护理质量管理
工作小组。大科层级要充分发挥承上启下的桥梁作用,并根据辖区的
目标任务,制定相应的质控计划。
2.3一级护理质量管理组织:护士长及病区质控组长、质控护士
组成,建立扁平化质控体系,实行科室内三级质控,倡导人人参与质
控。护士长重点落实现场把控、过程管理,每日有计划及随机抽查质
控项目。
(二)护理质量管理方式
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1.分层级督查:按照三级督查二级和一级、二级督查一级的层级
负责的方式开展督查工作。
2.督查内容:根据四川省护理质控中心要求及临床实际确定各层
级质控频次及内容。护理部依据夜查房、周四护理核心质量大查房及
专项质量管理小组督查作为质量年终考评的重要依据。结合工作重点
和阶段性特点增加随机考核内容。
3.督查形式:包括横断面调查、现场查看、个案追踪及查阅资料
等形式。
4.借助信息化手段,重视大数据的分析及辅助决策。
四、质量监测指标及管理目标
1.共用指标
共用指标结合等级医院评审要求、上级政策要求及医院相关重点
工作制定,具体见下表:
项目序号监测指标
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