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胰腺囊性病变的影像诊断;胰腺囊性病变的分类;
恶性或潜在恶性肿瘤;分类;胰腺假性囊肿;平扫CT显示
胰腺水肿,境界模糊,胰尾周围
积液(箭)伴胰周炎性改变,符合急性胰腺炎;强化CT见胰腺水肿及胰周炎性改变,符合急性胰腺炎;35岁急性胰腺炎患者的感染性坏死及胰腺脓肿,有腹痛及轻度白细胞增多
(a)增强CT显示不均低密度液体积聚(箭),3周保守治疗后爆发高烧及明显白细胞增高
(b)3周保守治疗后CT见积液增大,含高密度残屑(箭),穿刺证实有感染,穿刺引流后症状消失
(c)2月后CT随访见积液缩小(箭);45岁男性,曾有上腹痛发作,但无提示感染的临床发现
强化CT扫描见囊性肿块,内含高密度区(箭),符合新鲜出血
诊断:胰腺出血性假性囊肿;增强CT见胰管扩张(箭),轻度胰腺萎缩,
符合慢性胰腺炎诊断;典型炎症后胰腺假性囊肿;假性囊肿的合并症包括:感染;出血;破裂;及造成腹部其他脏器的梗阻
假性囊肿的继发感染是一可怕的并发症,有高的致残率和死亡率
如无临床资料,X线上鉴别单纯无合并症的假性囊肿与感染性坏死、胰腺脓肿或出血很难(图3、4)
;慢性胰腺炎基础上的胰腺假性囊肿;无急性胰腺炎发作史的假性囊肿;77岁妇女,无胰腺炎病史,意外发现的
胰腺假性囊肿
(a)多层2.5mm强化扫描显示椭圆形低密度肿
块,无囊内分隔或壁结节(箭)
;胰腺囊性肿瘤;浆液性囊腺瘤;增强CT见胰头及勾突蜂窝样低密度肿块
(箭),蜂窝样表现乃系多数微小囊性
结构所致;75岁男性意外发现的浆液性囊腺瘤;无症状者常不需手术,因罕见恶变
巨囊或少囊的浆液性囊腺瘤很难与粘液性囊腺瘤鉴别
位于胰头,分叶状,壁无强化可有别于粘液性囊腺瘤
分叶状轮廓亦有别于假性囊肿;超声及CT扫描显示胰头界清囊性肿块,内有分隔,分隔有钙化(箭);内窥镜胰管造影见胰管被
肿块压迫移位;粘液性囊性肿瘤;67岁妇女,意外发现的粘液性囊腺瘤
增强CT扫描见胰尾囊性分叶状肿块,有少许分隔;65岁妇女,意外发现的粘液性囊腺瘤;38岁妇女,右上腹痛;60岁男性意外发现的粘液性囊腺癌;肿瘤呈圆或卵圆形,表面光滑
沿内壁常有继发性小囊(图11)
偶尔与胰导管有交通
可为良性和恶性,单凭影像难鉴别(图12)
粘液性囊性肿瘤应手术切除,因均具潜在恶性;47岁妇女,有左上腹痛
增强CT扫描胰尾巨大囊性肿瘤伴边缘一簇小囊(箭);52岁妇女,上腹痛
强化CT显示胰尾薄壁囊肿,
尽管无胰腺炎病史,薄壁囊肿仍被考虑可能为假性囊肿,
但在外侧有细小壁结节箭),
最初被忽略;导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMT);典型部位(勾突),典型表现(导管葡萄样囊样扩张)及ERCP上见与导管相交通,可区别于其他囊性病变
分支导管型的典型表现为:勾突分支的导管明显扩张并充满粘液
导管与囊性病变间的交通可在薄层CT、MR及MR胰胆管造影片上见到(图15);多发分支胰管型IPMT;分支胰管型IPMT;主胰管和分支胰管混合型IPMT
55岁男性,腹痛;76岁男性,发热及梗阻性黄疸;实性及乳头上皮性肿瘤(SPEN);肿瘤较大、界清、缓慢生长
肿瘤内部从纯囊性至完全实性
常围有厚、界清的边缘
内部结构的表现取决于肿瘤的出血及坏死程度;增强CT见胰头囊实混合性肿块(箭)
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