医务人员手卫生管理制度实施细则.ppt

医务人员手卫生管理制度实施细则2023-11-04

引言手卫生设施与用品手卫生规范与流程手卫生培训与教育手卫生监测与评估手卫生宣传与推广违规处理与责任追究contents目录

01引言

医务人员的手部卫生是预防医院感染的重要环节，通过规范手卫生管理制度，旨在降低医院感染的发生率。目的和背景防止医院感染医务人员的手部卫生对医疗质量和患者安全具有重要影响，实施手卫生管理制度有助于提高医疗质量和保障患者安全。提高医疗质量医务人员手卫生管理制度的实施符合国家有关卫生部门的相关法规和标准，是医疗机构依法依规开展医疗工作的必要条件。符合法规要求

医务人员用肥皂、洗手液等清洁剂清洁双手，以及使用消毒剂对双手进行消毒的措施。手卫生手消毒剂清洁剂用于消毒医务人员手部的消毒剂，包括速干手消毒剂、免洗手消毒剂等。用于清洁医务人员手部的清洁剂，包括肥皂、洗手液等。03定义与概念0201

适用范围本实施细则适用于医疗机构内的所有医务人员，包括医生、护士、技师等。适用对象本实施细则适用于医疗机构内的所有患者和访客，以及与患者直接接触的医务人员。适用范围与对象

02手卫生设施与用品

医院应提供足够数量的清洁水龙头，确保医务人员随时可以方便地洗手。清洁水龙头每个水龙头旁应配备洗手液，以便医务人员能够使用。洗手液洗手后应有干手设施，如干手器、干净的毛巾等，以避免细菌传播。干手设施洗手设施

医院应提供足够的干手器，以便医务人员洗手后能够迅速干燥双手。干手器也可以提供干净的毛巾供医务人员使用，以确保他们的双手干燥。毛巾干手设施

手消毒剂除了常规的洗手设施外，医院还应该提供手消毒剂，以便医务人员在无法方便洗手的情况下使用。手套在接触患者体液或处理污染物时，医院应提供合适的手套以保护医务人员的双手。手卫生用品

03手卫生规范与流程

手卫生时机与指征在进行医疗操作之前，尤其是在插入、拔出或更换医疗设备，以及进行各种侵入性医疗程序之前，应进行手卫生。诊断、治疗、护理免疫功能低下病人或新生儿病人等情况下，应进行手卫生。在接触医疗设备、器具和物品后，如血液、分泌物和排泄物等，应进行手卫生。处理药品和检验标本等操作后，应进行手卫生。直接接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和体液之后，应进行手卫生。

手卫生方法与步骤使用流动水清洗双手，必要时使用消毒剂。进行手卫生后，用纸巾或干手器烘干双手。揉搓双手至少15秒，特别注意指甲和指缝。定期检查手部皮肤有无破损、感染等情况。

手卫生注意事项与提醒手部有明显污染时，应用流动水清洗，必要时使用消毒剂。不应佩戴戒指、手链、手表等饰品进行手部卫生。在接触病人粘膜、破损皮肤之后和进行侵入性医疗操作之前，应使用消毒剂进行手部消毒。手部卫生应持续到操作结束后，再次进行手部卫生前，应重新进行清洁和消毒。

04手卫生培训与教育

培训对象与内容所有医务人员，包括医生、护士、检验人员、药剂师等。培训对象手卫生的基本知识、手卫生技术、手卫生设备的使用和维护、手卫生管理制度等。培训内容

培训形式线上培训、线下讲座、实际操作演示等。培训时间每年至少一次，新员工入职后应立即进行手卫生培训。培训形式与时间

评估时间每次培训后应进行评估，并对评估结果进行分析和反馈。评估方法考试、问卷调查、观察实际操作等。改进措施根据评估结果，采取相应的改进措施，如加强培训、完善手卫生设施等。培训效果评估与改进

05手卫生监测与评估

VS所有直接或间接接触患者的医务人员，包括医生、护士、技师和行政人员等。监测方法采用随机抽样或全面监测的方式，对医务人员的手部进行细菌培养或快速手部消毒剂测试。监测对象监测对象与方法

手部细菌数量、手部消毒剂使用量及正确使用率。每季度进行一次全面评估，并对重点部门进行重点监测和评估。每年对全院进行一次全面监测与评估。评估指标评估周期评估指标与周期

反馈方式通过书面报告、反馈会议或网络平台等方式，将评估结果及时反馈给相关部门和人员。应用方向根据评估结果，针对存在的问题制定改进措施，并加强手卫生培训与宣传力度，提高医务人员手卫生意识和依从性。同时，将手卫生情况纳入医疗质量和安全管理考核体系，与奖惩挂钩。评估结果反馈与应用

06手卫生宣传与推广

宣传形式包括海报、宣传册、视频、演示文稿等。要点一要点二宣传内容强调手卫生的重要性，包括手部细菌的传播与预防，正确使用洗手液、擦手纸等手卫生用品的正确方法，以及手部护理的日常习惯等。宣传形式与内容

推广渠道医院内部宣传栏、病房、门诊部、会议室等公共区域；社交媒体平台；合作伙伴如制药公司、医疗器械公司等。合作方卫生部门、疾病控制机构、专业协会、研究机构等。推广渠道与合作方

宣传推广效果评估与总结评估周期至少每季度进行一次评估，并对比历史数据，分析进步和不足之处。总结报告根据评估结果撰写总结报告，分析优缺点，提出改进措