重点病种急诊服务作业流程与标准规范.doc

关键病种急诊服务步骤和规范

危重病人抢救步骤

急诊患者就诊初步判定病情重症监护室

初步抢救诊疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救方法等）

向陪人交代病情及签危重通知单

统计（医师统计抢救病历）

（护士统计抢救项目清单）

深入抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像

或收入病房会诊检验结果深入评定

抢救成功（医师开出全部抢救诊疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

留观室

一、创伤急诊服务步骤和规范

●在接诊创伤患者第1分钟内，完成意识状态判定，●

●在接诊创伤患者第1分钟内，完成意识状态判定，

●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围;

●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持

●静脉通道建立

护士完成解剖创伤；

●经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3min内完成）

●经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3min内完成）

●D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

●D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

●C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

●B评价解剖创伤；尤其是颈椎

●A检验生命体征和意识水平；

3．●系统查体三步骤进行快速伤情判定根据（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单骨折固定、包扎和止血

●系统查体三步骤进行快速伤情判定根据（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单骨折固定、包扎和止血

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

生命体征不稳定生命体征平稳

生命体征不稳定

生命体征平稳

●呼吸和循环支持●相关检验

●呼吸和循环支持

●相关检验

术前准备，血常规和血型，凝血功效

术前准备，血常规和血型，凝血功效

请相关科室会诊,通知手术室

送手术室

送手术室

大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

严重创伤抢救步骤图

符合严重伤诊疗标准

符合严重伤诊疗标准

现场评定

现场评定

院前抢救立即排除威胁生命原因

院前抢救立即排除威胁生命原因

通常处理

通常处理

●平卧位，休克者抬高双下肢20。

●保持呼吸道通畅，必需时建立人工气道，给氧

●严密监护生命体征

●建立静脉通道并合适输入晶体液

●止血、止痛、镇静

●休克者注意保温

胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动胸壁

胸部伤

●闭式引流处理张力性气胸、液气胸

●固定浮动胸壁

●肺挫伤必需时行机械通气

●心包填塞者行紧急穿刺减压

颅脑伤

●CSF漏时勿填塞冲洗滴药

●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注

●脑疝者就近处理或快速送院

脊柱骨盆四肢伤

●上颈托、头部固定器并卧硬质担架

●固定骨折

●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察

泌尿系损伤

●留置尿管观察尿颜色和量

●全血尿提醒尿路损伤严重，预防尿管堵塞

●卧床休息，碱化尿液

腹部伤

●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺

●腹腔穿刺阳性率90%

●对腹腔出血者尽早开腹探查

转运途中监护救治、院内处理

转运途中监护救治、院内处理

颅脑伤●头颅CT检验●颅内血肿、脑

颅脑伤

●头颅CT检验

●颅内血肿、脑

挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压

●非手术诊疗：

脱水、利屎、降颅压

●维持水、电解质、酸碱平衡

●预防感染

●营养支持

脊柱骨盆四肢伤

●X线、CT检

●脊髓