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颧髎神经损伤的临床表现及处理

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第一部分颧髎神经损伤的解剖学基础 2

第二部分损伤症状的典型特征 3

第三部分损伤的临床诊断方法 5

第四部分神经阻滞和显微外科修复 7

第五部分手术时机和适应证评估 10

第六部分术后康复和预后管理 12

第七部分颧髎神经损伤的并发症 14

第八部分神经损伤后疼痛综合征的处理 17

第一部分颧髎神经损伤的解剖学基础

关键词

关键要点

主题名称：面神经解剖

-

1.面神经在侧颅窝中经过面神经管，穿出颅骨形成膝神经节，随后分为颞支和颊支。

2.颧髎神经为面神经颊支的分支，支配颧部皮肤感觉。

3.颧髎神经在颧骨上方的皮下组织中走行，在颧骨的外侧缘处穿出深筋膜，支配颧骨区皮肤感觉。

主题名称：颧骨解剖

-

颧髎神经损伤的解剖学基础

颧髎神经是面神经的终支，由面神经的时间支发出，在面神经干深面离开，通过腮腺深面，在咀嚼肌附着点附近穿出表情肌，于颧髎孔进入颞部。

行走途径：

*起自面神经时间支，自颞骨茎突孔出颅。

*穿过腮腺深面，经咀嚼肌附着点附近穿出表情肌。

*于颧髎孔进入颞部。

支配区域：

颧髎神经支配前额部和颞顶部表情肌，包括：

*额肌：提眉肌

*帽状腱膜肌：皱眉肌

神经供应：

颧髎神经为前额部和颞顶部表情肌提供运动支配，即：

*提眉运动：额肌

*皱眉运动：帽状腱膜肌

解剖变异：

颧髎神经的解剖走行存在变异，包括：

*神经支数：大部分情况下，颧髎神经为单支神经，但也可能有多支神经。

*走行方向：神经可能直接穿出腮腺，或在腮腺内行一段距离。

损伤机理：

颧髎神经损伤的原因有以下几种：

*外伤：面部挫伤或穿刺伤可直接损伤神经。

*手术：面部手术，如腮腺切除术，可能损伤神经。

*压力：长期佩戴过紧头盔或护目镜可压迫神经。

*肿瘤：压迫神经的肿瘤，如腮腺肿瘤。

影响因素：

颧髎神经损伤的严重程度取决于损伤的部位和程度。神经支配的肌肉受损程度不同，临床表现也不同。

临床表现：

颧髎神经损伤可出现以下临床表现：

*提眉无力或瘫痪

*皱眉无力或瘫痪

*前额部感觉减退

第二部分损伤症状的典型特征

关键词

关键要点

【颧髎神经损伤的典型症状】：

1.颧面部感觉异常和疼痛，通常表现为麻木、刺痛或灼痛感。

2.患侧颧髎孔周围压痛。

3.咀嚼和微笑时疼痛加重。

【肌内麻痹】：

颧髎神经损伤的临床表现

损伤症状的典型特征

颧髎神经损伤的临床表现多样，取决于损伤的程度和受累分支。常见的损伤症状包括：

1.面部感觉异常：

*颧骨附近出现麻木或感觉减退，范围通常局限于颧髎神经分布区域，即颧骨的外侧面和眼眶下缘。

*部分患者可出现感觉异常，如蚁走感、灼痛感或针刺感。

2.运动障碍：

*严重损伤时，可引起睑轮匝肌无力或瘫痪，导致闭眼困难。

*睁眼时，健侧眼睑向上运动，而患侧眼睑运动受限，形成上睑下垂。

3.泪液分泌异常：

*颧髎神经与眶上神经相连，眶上神经支配泪腺。因此，颧髎神经损伤可导致泪液分泌减少（少泪症），或泪液无法正常排出，引起流泪过多（多泪症）。

4.咀嚼肌无力：

*严重损伤时，可累及三叉神经下颌支，导致咀嚼肌无力或瘫痪，影响咀嚼功能。

*患者可能出现偏侧咀嚼无力，或进食时食物残留于患侧。

5.头痛：

*少数患者可出现眶周或颞部区域的疼痛，称为神经痛。这种疼痛通常呈周期性发作，持续时间不定。

其他症状：

*角膜反射减弱或消失：颧髎神经参与支配角膜反射。

*瞳孔缩小：严重损伤时，可累及颈内动脉交感神经丛，导致瞳孔缩小。

症状特点：

颧髎神经损伤症状的典型特征包括：

*面部浅表感觉异常，范围局限于颧骨外侧面和眼眶下缘。

*睑轮匝肌无力或瘫痪，导致闭眼困难和上睑下垂。

*泪液分泌异常，可表现为少泪症或多泪症。

*严重损伤时，可伴有咀嚼肌无力、头痛、角膜反射减弱和瞳孔缩小等症状。

第三部分损伤的临床诊断方法

颧髎神经损伤的临床诊断方法

病史询问

*仔细询问患者损伤机制，明确是否为穿透性面部外伤或钝性创伤。

*询问患者是否有面部疼痛、感觉异常、麻木或感觉减退。

*了解患者是否伴有面部软组织损伤或骨折。

体格检查

视诊

*检查面部是否有开放性伤口、瘀伤或肿胀。

*观察面部表情是否对称，是否存在局部麻痹或无力。

触诊

*用手指轻触颧髎点（位于颧骨弓中点下方约1cm处），检查是否有压痛或麻木。

*检查创伤区域是否有骨错位或骨折。

*沿面神经支配区域进行感觉检查，评估感觉是否正常。

功能检查

*要求患者皱眉、微笑和鼓腮，观察面部动作