喉、颈部、气管、支气管及食管的应用解剖学、生理学及症状学.ppt

假性动脉瘤大多由于血管外伤,而形成血肿,其外形可呈囊状,也可呈梭形动脉瘤的直径大小不一,瘤壁各处厚薄不均,假性动脉瘤和真正的动脉瘤不同,假性动脉瘤是一种由内皮覆盖的血肿其生长速度取决于周围组织的特性和动脉损伤的程度，血液在收缩期通过持续张开的裂口进入周围组织,当血肿内的压力和血肿周围区域的压力平衡血液的外渗就停止,随后血肿凝固和收缩7天以后血肿中心液化,形成一个与血管相连的有内皮衬里的腔,此腔可出现搏动和杂音,血肿通常在血管损伤后1～8周内出现搏动和杂音，约30～45天，血肿机化，形成纤维组织包裹，囊壁内面可由血管内长出的内皮细胞，此层较薄，充满血液，压力大时，破裂出血。假性动脉瘤外伤性海绵窦段假性颈内动脉瘤：三联征：头部外伤；一侧视神经受累甚至双侧失明；鼻出血后组颅神经（四）舌下神经：经舌下神经管出颅腔，支配全部的舌内肌和舌外肌，是纯运动神经，有延髓发出10~15条神经根系合成一根神经有舌下神经经管出颅。与迷走神经伴行一段而入舌，支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害由于受双侧皮质延髓束支配，表现不明显：而周围性损害是患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌时舌偏向患侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。

后组颅神经（五）后组颅神经损伤的机会相对较少多因骨折线波及颈静脉及舌下神经孔所致，严重时可伴发面、听神经损伤。

后组颅神经损伤的主要临床症状如下：

1.吞咽困难

2.声音嘶哑

3.咳嗽无力

4.患侧面瘫，面肌感觉迟钝

5.垂肩

6.眼睑闭合不全

7.患侧眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角处有疱疹

8.听力改变颈部的血管颈总动脉commomcarotidartery:颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器，二者有调节血压和呼吸的作用。

2）颈外动脉externalcarotidartery：位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间,依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。

3）颈内动脉intermalcarotidartery：在颈部没有分支。

（2）静脉：

颈内静脉internaljugularvein：位于颈总动脉外侧，其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。

颈部淋巴结Level法LevelⅠ刻下和颌下淋巴结LevelⅡ颈内静脉淋巴结上群LevelⅢ颈内静脉淋巴结中群LevelⅣ颈内静脉淋巴结下群LevelⅤ颈后三角淋巴结群LevelⅥ颈前淋巴结群分区界线淋巴结第I区（levelI）上界为下颌骨下缘，前后界为二腹肌前后腹（颌下区）和双侧二腹肌前腹（颏下区），下界为舌骨水平颏下区及颌下区淋巴结第II区（levelII）上界为二腹肌，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，下界为舌骨水平颈内静脉淋巴结上组第III区（levelIII）上界为舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处颈内静脉淋巴结中组第IV区（levelIV）上界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨颈内静脉淋巴结下组第V区（levelV）后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。枕后三角区，包括锁骨上淋巴结。第VI区（levelVI）两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结和咽后淋巴结淋巴结病变的影像表现淋巴结病变主要包括：淋巴结转移、淋巴瘤、淋巴结结核、淋巴结炎。颈动脉间隙为各种淋巴结病变的好发部位，淋巴结多位于颈、动静脉的前、后、外侧，淋巴结较大时血管向内侧移位转移淋巴结颌下、颏下淋巴结最大径≥10mm，其它区域淋巴结最大横径≥８mm为诊断转移的大小指标，诊断准确性约为90％如近期无颈部手术、感染及放疗病史，淋巴结边缘强化、内部呈低密度坏死为淋巴结转移最有特征性的密度变化。不同原发肿瘤其淋巴结转移的部位及密度变化有所不同，鼻咽癌淋巴结转移的部位主要为咽后、颈静脉链、颈后三角区等，如有咽后组淋巴结肿大，首先须考虑鼻咽癌可能，颈后三角区亦为鼻咽癌的好发部位，如有此部位的淋巴结转移，需警惕鼻咽癌转移可能。鼻咽癌淋巴结转移增强后多为中等度强化，可有边缘强化、内部坏死改变。转移淋巴结多边缘规则。喉及下咽鳞癌的淋巴结转移多较大，边缘不规则，常侵犯颈部大血管及肌肉，转