难治性NS中西医结合诊治策略.ppt

治疗首始治疗阶段中医治疗的目的:

就是减轻西药的副作用,使西药能更好地发挥作用,我们采用养阴清热解毒佐以活血化瘀为原则,选用生地、麦冬、旱连草、蛇舌草、知母、解毒草、丹皮、水蛭、土茯苓、蒲公英等水煎内服,每日1剂.即用肾康1号.

第32页,共43页，星期六，2024年，5月治疗首始治疗阶段面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等症状明显减轻。第33页,共43页，星期六，2024年，5月治疗首始治疗阶段N=64第34页,共43页，星期六，2024年，5月治疗由于激素的减量,外源性肾上腺皮质激素不断减少,而患者自身的肾上腺皮质功能受到抑制后尚未恢复正常,患者常不同程度地存在皮质激素撤退综合征,临床表现为多汗、易感冒、部分患者易出现病情反跳,重新出现尿蛋白阳性、白细胞下降、疲倦、舌质淡暗、脉缓等症状.小剂量激素阶段第35页,共43页，星期六，2024年，5月治疗小剂量激素阶段中医认为强的松是一种具有阳热作用的药物,随着强的松的减量,外源性阳气在短时间内骤然减少,而体内自身的阳气难以在短期内自生,所以补益肺肾之阳气非常必要.第36页,共43页，星期六，2024年，5月治疗中医治疗的目的主要是补肺气防感冒和补肾阳减轻撤药反跳现象,并少佐活血化瘀,可选用黄芪、杜仲、菟丝子、党参、淮山、白术、五味子、淫羊霍、丹参、防风、茯苓、等水煎内服,每日或隔日1剂.即肾康2号.小剂量激素阶段第37页,共43页，星期六，2024年，5月治疗小剂量激素阶段第38页,共43页，星期六，2024年，5月治疗经过上2个阶段的治疗,绝大多数的LN患者病情都得到良好的控制,但由于病程较长,用药较多,一般都出现肾阳虚衰、肾精不足的现象,表现为形寒肢冷、面晄白、头晕耳鸣、腰膝酸软、疲乏无力、舌质淡胖、脉细弱等临床症状,维持量阶段第39页,共43页，星期六，2024年，5月治疗可予温阳补肾、滋阴填精为原则,佐以活血化瘀,选用熟地、杜仲、川断、鹿含草、黄芪、仙灵脾、黄精、丹参、益毋草、胡桃肉等水煎内服,每周1-2剂,或碾粉每次3g,每天2次,长期服用.维持量阶段第40页,共43页，星期六，2024年，5月护理1.正确认识、对待本病,水肿与蛋白尿关系2.常识:饮食、盐、水的摄入;个人卫生等3.预防感染4.慎用肾毒性药物5.谨遵医嘱、定期检查6.女性避孕宣教第41页,共43页，星期六，2024年，5月护理指导口腔、咽、呼吸道、皮肤等处护理指导按中医分型选择食物正确记录尿量、体重正确收集尿标本正确服药第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于难治性NS中西医结合诊治策略肾病综合征简称肾综，是由多种病因、病理、发病机制和临床疾病所引起的一组临床症侯群。难治性肾病综合征是指原发性肾综中的频繁发作潋素依赖和耐药病例的总称。定义第2页,共43页，星期六，2024年，5月定义复发:指正规治疗病情完全缓解后,7天内至少连续3次尿蛋白++频繁复发:半年内2次或1年内3次以上复发激素依赖:皮质激素停药或减量2周内复发,且重复3次以上者激素抵抗:激素足量治疗8周以上无效者,包括初治耐药和复发后变为对激素耐药的病例第3页,共43页，星期六，2024年，5月分类1、原发性肾病综合征2、继发性肾病综合征第4页,共43页，星期六，2024年，5月原发:微小病变、系膜增生、局灶硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。继发:狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肿瘤相关性肾损害分类第5页,共43页，星期六，2024年，5月病因1、感染。2、药物。3、毒物及过敏。4、肿瘤。5、多系统疾病。6、家族遗传及代谢性疾病。7、其他：子痫、移植肾慢性排异等。继发性肾病综合征在我国继发性肾病综合征中，以系统性红斑狼疮、糖尿病和过敏性紫癜最为常见。第6页,共43页，星期六，2024年，5月病因感染严重低蛋白血症肾病病理类型患者医从性差治疗不规范:用量、疗程其他:高脂血症、高凝状态、血栓形成导致难治性肾综的常见原因第7页,共43页，星期六，2024年，5月诊断依据1、大量蛋白尿（每日大于3.5克）。